膠東在線5月20日訊(記者 欒雪 實(shí)習(xí)生 石雪)根據(jù)WHO的標(biāo)準(zhǔn)，凡婚后未避孕，有正常性生活、夫婦同居1年而未受孕者，稱為不孕癥(infertility)。不孕癥發(fā)病率的上升讓越來越多家庭選擇試管嬰兒來進(jìn)行生命的延續(xù)。在試管嬰兒的治療過程中，有很多關(guān)鍵的時刻。如果錯過，就可能會影響試管嬰兒的成功率，甚至竹籃打水一場空。

為解開患者試管嬰兒關(guān)鍵期如何度過的困惑，5月19日下午14：30，煙臺毓璜頂醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科莊麗麗醫(yī)生聯(lián)合膠東在線網(wǎng)站，圍繞“試管嬰兒關(guān)鍵時刻該怎樣渡過”主題開展健康科普直播，為大家揭開試管嬰兒神秘的面紗。

試管嬰兒治療流程主要分為藥物促排卵、取卵、體外受精及胚胎移植四步，治療過程中也有四個關(guān)鍵時刻。

關(guān)鍵時刻一：做幾代？>

一代試管適應(yīng)癥為輸卵管性不孕癥、原因不明的不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥、排卵障礙、免疫性不孕等。二代試管適應(yīng)癥為嚴(yán)重少弱精子、梗阻性無精子癥、多次IVF授精失敗、不明原因性不育癥等。三代試管適應(yīng)癥為適用于攜帶遺傳性疾病、遺傳風(fēng)險(xiǎn)、染色體重排、不明原因反復(fù)流產(chǎn)的患者。試管的選擇要在患者雙方檢查后依據(jù)醫(yī)生建議選擇。

關(guān)鍵時刻二：促排卵方案及促排卵藥物>

促排卵方案包括標(biāo)準(zhǔn)長方案、早卵泡期長效長方案、拮抗劑方案、微刺激方案、自然周期方案；促排卵藥物選擇要依據(jù)個人的年齡、卵巢功能、體重、既往手術(shù)史與病史等因素。

關(guān)鍵時刻三：取卵>

取卵通常采用超聲下的介入治療，如同肌肉注射一樣。一側(cè)卵巢一般進(jìn)一次針可以取完，因卵巢位置、大小、卵泡多少不一樣，取卵時間會不同。怕疼的患者也可以麻醉下取卵。取卵術(shù)后病房臥床觀察，無并發(fā)癥方可離開。

關(guān)鍵時刻四：胚胎移植與術(shù)后用藥>

鮮胚移植還是凍胚移植好？移植D3胚胎還是移植囊胚好？移植一枚還是移植兩枚？對此莊醫(yī)生也給出了答案。

鮮胚移植不適合高反應(yīng)人群或獲卵數(shù)多者、子宮內(nèi)膜與胚胎發(fā)育不同步(Gn＜8天)者、取卵手術(shù)后感染出血者、排卵過程中孕酮值升高(＞ng/ml)者、存在未處理的輸卵管積水和子宮內(nèi)膜炎癥等的患者

移植囊胚適用于以下三種情況：1.獲卵數(shù)多，有卵巢過度刺激綜合征(OHSS)風(fēng)險(xiǎn)的人。2.因各種因素(如疤痕子宮、單角子宮、身材矮小、宮頸機(jī)能不全等)需進(jìn)行單胚胎移植者。3.特殊人群：如反復(fù)種植失敗、反復(fù)妊娠丟失、高齡等，囊胚培養(yǎng)可進(jìn)一步篩選胚胎，增加成功率。

什么情況只能移植一枚胚胎呢？一是患者存在子宮畸形(單角子宮、子宮縱膈等)、子宮矯形術(shù)后、疤痕子宮(剖宮產(chǎn)術(shù)后、子宮肌瘤或腺肌瘤剔除術(shù)后)等情況；二是患者宮頸機(jī)能不全、宮頸錐切除術(shù)后；三是三代嬰兒(PGT)；四是身材矮小者(身高≤155cm，體重≤45kg)；五是既往有雙胎妊娠流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病等不良孕產(chǎn)史者；五是合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病(如高血壓、糖尿病、肝腎功能異常等)。醫(yī)生也會根據(jù)患者的具體情況，選擇最適合的移植策略。

每個人的促排卵方案不同，移植后用藥也不盡相同。移植后部分患者出現(xiàn)焦慮失眠等情況，莊醫(yī)生建議，患者放松心情，過重的心理壓力會影響內(nèi)分泌水平，造成子宮、輸卵管肌肉收縮紊亂，從而導(dǎo)致胚胎難以著床，直接影響試管嬰兒成功率。

最后，莊醫(yī)生也給出了幾條暖心小貼士。胚胎移植后遠(yuǎn)離負(fù)面消息，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動，平常心對待，相信自己也相信醫(yī)生，坦然面對結(jié)局才是成功的關(guān)鍵。

【來源：膠東在線】

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岳陽晚報(bào)全媒體訊>（通訊員 王禮保 余丹）3月2日，岳陽市婦幼保健院（岳陽市產(chǎn)前診斷中心掛靠單位）醫(yī)學(xué)遺傳科聯(lián)合產(chǎn)科、超聲醫(yī)學(xué)科，成功為一名雙胎妊娠孕婦進(jìn)行了羊水穿刺術(shù)，該例穿刺術(shù)為岳陽市首例。

孕婦張女士因“二代試管、雙胎妊娠，唐氏篩查21三體臨界風(fēng)險(xiǎn)”需行羊水穿刺產(chǎn)前診斷，在市婦幼保健院副院長沈小卜、醫(yī)學(xué)遺傳科主任鄔洪梁、產(chǎn)科副主任康昭海、超聲醫(yī)學(xué)科副主任張青的指導(dǎo)下，陳麗婭副主任醫(yī)師在超聲引導(dǎo)下為該孕婦進(jìn)行了雙胎妊娠羊水穿刺術(shù)，整個過程和孕婦溝通良好，操作順利，成功獲取了胎兒羊水。

據(jù)陳麗婭醫(yī)師介紹，二代或三代試管嬰兒、雙胎及多胎妊娠者不適于單獨(dú)使用產(chǎn)前篩查技術(shù)（如母體血清學(xué)篩查、產(chǎn)前超聲檢查以及無創(chuàng) DNA 檢測等），必須使用羊水穿刺等介入性產(chǎn)前診斷技術(shù)，以便更精準(zhǔn)檢測染色體病胎兒。

雙胎羊水穿刺術(shù)需在B超引導(dǎo)下明確區(qū)分兩個胎兒絨毛膜性，由細(xì)針經(jīng)過腹壁穿刺入羊膜腔，且穿刺針不能誤入另一個羊膜腔，進(jìn)而獲取具有與胎兒相同的遺傳信息的脫落細(xì)胞，以此了解宮內(nèi)胎兒有無發(fā)育異常、有無染色體病、基因病等遺傳病。雙胎羊水穿刺需要手術(shù)醫(yī)生與B超醫(yī)生密切配合，且具有豐富經(jīng)驗(yàn)，方能精準(zhǔn)獲取兩個胎兒樣本。

岳陽市產(chǎn)前診斷中心自2009年開展羊水穿刺以來，已成功完成羊水穿刺4500多例，確診了300余例染色體病胎兒，為岳陽市婦幼保健院的母胎醫(yī)學(xué)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。隨著岳陽市產(chǎn)前診斷中心的不斷發(fā)展壯大，將有利于降低出生缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)，促進(jìn)我市婦幼健康工作，為母嬰健康、家庭和睦、社會穩(wěn)定提供更好的臨床醫(yī)學(xué)保障。