最近看新聞，有網(wǎng)絡(luò)曝光一起駭人聽聞的時(shí)間，國(guó)外有醫(yī)生利用自身職務(wù)之便，偷偷的將自己的精子用于需要做試管嬰兒的客戶，且不止一次，而是多次。這導(dǎo)致了客戶本身通過自己篩選的各種條件下的精子被替換，孩子沒有遺傳到她想要的基因，并且是孩子的親生父親也變了，這讓客戶是不能接受的。

當(dāng)下也有很多做了試管嬰兒或者是代孕的媽媽們會(huì)選擇來做親子鑒定，最終的目的也是想確認(rèn)肚中的胎兒是否是自己的親生孩子，會(huì)不會(huì)被弄錯(cuò)。因?yàn)橛幸陨系陌咐陌l(fā)生，這種情況漸漸的也多了起來，很多客戶也覺得，不在意這點(diǎn)成本，主要還是要確認(rèn)一下，讓自己放心。所以大多數(shù)也會(huì)自行找機(jī)構(gòu)做一個(gè)孕期親子關(guān)系的檢測(cè)。

孕期無創(chuàng)親子關(guān)系的檢測(cè)，做了試管的孕媽媽們?yōu)槭裁磿?huì)選擇：

其實(shí)說到底無非就是怕樣本被弄錯(cuò)了，需確認(rèn)精子和卵子是否是自己選擇的，提供的；再一個(gè)也怕是在植入的時(shí)候弄錯(cuò)了，植入了別人的胚胎，為了一個(gè)確保準(zhǔn)確的結(jié)果，為了要自己自己的寶寶，所以很多人不在意這點(diǎn)檢測(cè)的成本。相對(duì)于能做試管嬰兒的朋友來說，無創(chuàng)親子鑒定既不用花費(fèi)太大的代價(jià)，成本低并且只需要抽取10ml靜脈血，就能獲得一個(gè)準(zhǔn)確的結(jié)果，所以才會(huì)有越來越多的人選擇去做。

凝血機(jī)制復(fù)雜難懂？想要徹底理解采血管的不同采血管作用原理?下面就一起來學(xué)習(xí)一下吧！

凝血機(jī)制

包括

凝血

和

抗凝

兩個(gè)方面，兩者間的

動(dòng)態(tài)平衡

是正常機(jī)體維持體內(nèi)血液流動(dòng)狀態(tài)和防止血液丟失的關(guān)鍵。機(jī)體的正常止凝血，主要依賴于完整的

血管壁

結(jié)構(gòu)和功能，有效的

血小板

質(zhì)量和數(shù)量，正常的血

漿凝血因子

活性。

血液凝固簡(jiǎn)稱凝血，是血液由流動(dòng)狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)的過程，它是止血功能的重要組成部分。凝血過程是一系列凝血因子被相繼酶解激活的過程，最終生成

凝血酶

，形成

纖維蛋白凝塊

。迄今為止，參與凝血的因子共有12個(gè)。其中用羅馬數(shù)字編號(hào)的有12個(gè)(從Ⅰ-XIII，其中因子Ⅵ并不存在)。

內(nèi)源性凝血途徑

內(nèi)源性凝血途徑是指參加的凝血因子

全部來自血液

(內(nèi)源性)。臨床上常以活化部分

凝血活酶時(shí)間(APTT)

來反映體內(nèi)內(nèi)源性凝血途徑的狀況。內(nèi)源性凝血途徑是指從因子Ⅻ激活，到因子X激活的過程。當(dāng)血管壁發(fā)生損傷，內(nèi)皮下組織暴露，帶負(fù)電荷的內(nèi)皮下膠原纖維與凝血因子接觸，因子Ⅻ即與之結(jié)合，在HK和PK的參與下被活化為Ⅻa。在不依賴鈣離子的條件下，因子Ⅻa將因子Ⅺ激活。在鈣離子的存在下，活化的Ⅺa又激活了因子Ⅸ。單獨(dú)的Ⅸa激活因子X的效力相當(dāng)?shù)?，它要與Ⅷa結(jié)合形成1:1的復(fù)合物，又稱為因子X酶復(fù)合物。這一反應(yīng)還必須有Ca2+和PL共同參與。外源性凝血途徑

外源性凝血途徑:是指參加的凝血因子并非全部存在于血液中，還有外來的凝血因子參與止血。這一過程是從組織因子暴露于血液而啟動(dòng)，到因子Ⅹ被激活的過程。臨床上以凝血酶原時(shí)間測(cè)定來反映外源性凝血途徑的狀況。組織因子是存在于多種細(xì)胞質(zhì)膜中的一種特異性跨膜蛋白。當(dāng)組織損傷后，釋放該因子，在鈣離子的參與下，它與因子Ⅶ一起形成1:1復(fù)合物。一般認(rèn)為，單獨(dú)的因子Ⅶ或組織因子均無促凝活性。但因子Ⅶ與組織因子結(jié)合會(huì)很快被活化的因子Ⅹ激活為Ⅶa，從而形成Ⅶa組織因子復(fù)合物，后者比Ⅶa單獨(dú)激活因子Ⅹ增強(qiáng)16000倍。外源性凝血所需的時(shí)間短，反應(yīng)迅速。外源性凝血途徑主要受組織因子途徑抑制物(TFPI)調(diào)節(jié)。TFPI是存在于正常人血漿及血小板和血管內(nèi)皮細(xì)胞中的一種糖蛋白。它通過與因子Ⅹa或因子Ⅶa-組織因子-因子Ⅹa結(jié)合形成復(fù)合物來抑制因子Ⅹa或因子Ⅶa-組織因子的活性。另外，研究表明，內(nèi)源凝血和外源凝血途徑可以相互活化。

凝血的共同途徑

從因子X被激活至纖維蛋白形成，是內(nèi)源、外源凝血的共同凝血途徑。主要包括凝血酶生成和纖維蛋白形成兩個(gè)階段。

折疊凝血酶的生成:

即因子Ⅹa、因子Ⅴa在鈣離子和磷脂膜的存在下組成凝血酶原復(fù)合物，即凝血活酶，將凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟浮?/p>折疊纖維蛋白形成:

纖維蛋白原被凝血酶酶解為纖維蛋白單體，并交聯(lián)形成穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊，這一過程可分為三個(gè)階段，纖維蛋白單體的生成，纖維蛋白單體的聚合，纖維蛋白的交聯(lián)。纖維蛋白原含有三對(duì)多肽鏈，其中纖維蛋白肽A(FPA)和B(FPB)帶較多負(fù)電荷，凝血酶將帶負(fù)電荷多的纖維蛋白肽A和肽B水解后除去，轉(zhuǎn)變成纖維蛋白單體。

從纖維蛋白分子中釋放出的FPA和FPB可以反映凝血酶的活化程度，因此FPA和FPB的濃度測(cè)定也可用于臨床高凝狀態(tài)的預(yù)測(cè)。纖維蛋白單體生成后，即以非共價(jià)鍵結(jié)合，形成能溶于尿素或氯醋酸中的纖維蛋白多聚體，又稱為可溶性纖維蛋白。纖維蛋白生成后，可促使凝血酶對(duì)因子ⅩⅢ的激活，在ⅩⅢa 與鈣離子的參與下，相鄰的纖維蛋白發(fā)生快速共價(jià)交聯(lián)，形成不溶的穩(wěn)定的纖維蛋白凝塊。纖維蛋白與凝血酶有高親和力，因此纖維蛋白生成后即能吸附凝血酶，這樣不僅有助于局部血凝塊的形成，而且可以避免凝血酶向循環(huán)中擴(kuò)散。

學(xué)完以上的知識(shí)你是否有所收獲？相信接下來的采血管作用機(jī)制和分類依據(jù)你能更好地理解與掌握。

紅色頭蓋

普通血清管

采血管不含添加劑，不含抗凝、促凝成分，只有真空。用于常規(guī)血清生化，血庫和血清學(xué)相關(guān)檢驗(yàn)，各種生化和免疫學(xué)檢測(cè)，如梅毒、乙肝定量等，抽血后不需要搖動(dòng)。標(biāo)本制作類型為血清，抽血后放37℃水浴中30min以上，離心，上層血清備用。

橘紅色頭蓋

快速血清管

采血管內(nèi)有促凝劑，加速凝血過程?？焖傺骞芸稍?分鐘內(nèi)使采集的血液凝固，適用于急診血清系列化驗(yàn)，是日常生化、免疫、血清、激素等最常用的促凝試管，抽血后顛倒混勻5-8次，室溫低時(shí)可放37℃水浴10-20min，離心上層血清備用。

金黃頭蓋

惰性分離膠促凝管

采血管內(nèi)添加有惰性分離膠和促凝劑。標(biāo)本離心后在48小時(shí)內(nèi)保持穩(wěn)定。促凝劑可快速激活凝血機(jī)制，加速凝血過程，所制標(biāo)本類型為血清，適用于急診血清生化、藥物動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)。采集后顛倒混勻5-8次，直立靜置20-30min，離心上清液待用。

黑色頭蓋

枸櫞酸鈉血沉試驗(yàn)管

血沉試驗(yàn)要求的枸櫞酸鈉濃度是3.2%（相當(dāng)于0.109mol/L），抗凝劑與血液的比例為1：4。含3.8%枸櫞酸鈉0.4mL，抽血至2.0ml，此為紅細(xì)胞沉降率專用試管，樣本類型為血漿，適用于血沉，抽血后立即顛倒混勻5-8次。臨用時(shí)需再搖勻。它與做凝血因子檢查的試管的區(qū)別是抗凝劑濃度與血液比例有差異，不可混淆。

淺藍(lán)頭蓋

枸櫞酸鈉凝血試驗(yàn)管

枸櫞酸鈉主要通過與血樣中鈣離子螯合而起抗凝作用。國(guó)家臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)推薦的抗凝劑濃度是3.2%或3.8%（相當(dāng)于0.109mol/L或0.129mol/L），抗凝劑與血液的比例為1：9。真空采血管中含有3.2%枸櫞酸鈉抗凝劑約0.2mL，采血至2.0ml，標(biāo)本制作類型為全血或血漿，采集后立即顛倒混勻5-8次，離心后取上層血漿備用，適用于凝血實(shí)驗(yàn)，PT、APTT、凝血因子檢查。

綠色頭蓋

肝素抗凝管

采血管內(nèi)添加有肝素。肝素直接具有抗凝血酶的作用，可延長(zhǎng)標(biāo)本凝血時(shí)間。用于急診和大部分生化實(shí)驗(yàn)，如肝功、腎功、血脂、血糖等。適用于紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)，血?dú)夥治?，紅細(xì)胞壓積試驗(yàn)，血沉及普通生化測(cè)定，不適于做血凝試驗(yàn)。過量的肝素會(huì)引起白細(xì)胞的聚集，不能用于白細(xì)胞計(jì)數(shù)。因其可使血片染色后背景呈淡藍(lán)色，故也不適于白細(xì)胞分類?？捎糜谘毫髯兪褂茫瑯颖绢愋蜑檠獫{，采血后立即顛倒混勻5-8次，取上層血漿備用。

淺綠色頭蓋

血漿分離管

在惰性分離膠管內(nèi)加入肝素鋰抗凝劑，可達(dá)到快速分離血漿的目的，是電解質(zhì)檢測(cè)的最佳選擇，也可用于常規(guī)血漿生化測(cè)定和ICU等急診血漿生化檢測(cè)。用于急診和大部分生化實(shí)驗(yàn)，如肝功、腎功、血脂、血糖等。血漿標(biāo)本可直接上機(jī)并在冷藏狀態(tài)下保持48小時(shí)穩(wěn)定?？捎糜谘毫髯兪褂?，樣本類型為血漿，采血后立即顛倒混勻5-8次，取上層血漿備用。

灰色頭蓋

草酸鉀/氟化鈉

氟化鈉是一種弱效抗凝劑，一般常同草酸鉀或乙碘酸鈉合并使用，其比例為氟化鈉1份，草酸鉀3份。此混合物4mg可使1ml血液在23天內(nèi)不凝固并抑制糖分解，不能用于尿素酶法測(cè)定尿素，也不用于堿性磷酸酶和淀粉酶的測(cè)定，推薦用于血糖檢測(cè)。含有氟化鈉或草酸鉀或乙二胺四乙酸二鈉（EDTA-Na）噴霧劑，可抑制糖代謝中烯醇化酶活性，抽血后顛倒混勻5-8次，離心后，取上清液血漿備用，是血糖快速測(cè)定專用管。

紫色頭蓋

EDTA抗凝管

乙二胺四乙酸（EDTA，分子量292）及其鹽是一種氨基多羧基酸，適用于一般血液學(xué)檢驗(yàn)，是血常規(guī)、糖化血紅蛋白、血型檢查首選試管。不適用于凝血試驗(yàn)及血小板功能檢查，亦不適用于鈣離子，鉀離子，鈉離子，鐵離子，堿性磷酸酶，肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶的測(cè)定，適合PCR試驗(yàn)。將2.7%EDTA-K2溶液100ml，噴涂于真空管內(nèi)壁，45℃吹干，采血至2mI，抽血后立即顛倒混勻5-8次，混勻待用。樣本類型為全血，臨用時(shí)需混勻。

知道采血管的作用原理及類型，我們還需要知道采血順序：

規(guī)范抽血順序目的是為了保證標(biāo)本采集質(zhì)量，減少不同試管間的相互影響。根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T225-2002《臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本的收集與處理》中規(guī)定和經(jīng)驗(yàn)，建議真空采血管采血順序如下：

采血針

采血順序

血培養(yǎng)瓶（厭氧優(yōu)先）

無添加劑管（紅色，金黃色管）

凝血試管（藍(lán)色）

其它有抗凝劑管（黑-綠-紫-灰）

注射器

采血順序

為避免血液在注射器中停留時(shí)間過長(zhǎng)，造成血液微小凝集，故采血順序略有更改如下：

血培養(yǎng)瓶（厭氧優(yōu)先）

凝血試管（藍(lán)色）

其它有抗凝劑管（黑-綠-紫-灰）

無添加劑管（紅色，金黃色管）

注意事項(xiàng)

1、注入血液后注意搖勻，用力要適中，防止溶血。

2、注入血量要嚴(yán)格按照試管上標(biāo)示容量。

3、不能將不同顏色管的血倒入其它顏色的管中，否則會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果。

4、針頭不能接觸試管壁，以免接觸抗凝劑，導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)果。

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