隨著IVF技術的發(fā)展，許多不孕夫婦知道IVF有兩種受精方法

一種方法是將精子與卵子在體外培養(yǎng)皿中按一定濃度混合，讓精子與卵子結合，使其自身受精，我們稱之為常規(guī)體外受精，或第一代體外受精（即IVF）。

另一種方法是用微量注射針將精子注射到卵子的細胞質中，使卵子受精，我們稱之為胞漿內精子注射，或第二代體外受精技術（即ICSI）。

在體外受精的早期，只有常規(guī)的體外受精，然而人們發(fā)現并不是每一個卵子都能在體外與精子結合形成受精卵，甚至有些病人取出的卵子都沒有受精，稱為受精失敗。于是，誕生了單精子胞漿內注射技術，即單精子直接進入卵子，也可以使卵子受精。這項技術的誕生使嚴重少精子癥、弱精子癥和畸胎精子癥患者有可能生育后代，另外，一些常規(guī)體外受精失敗的患者可以通過ICSI技術獲跨度網。

第二代體外受精技術的誕生讓人產生了一種錯覺，認為只要有活精子和卵子，受精就可以成功解決。現實卻確實告訴我們，有些患者雖然通過了第二代體外受精技術，但仍有可能所有卵子都不能受精，盡管這只占很小的一部分，據文獻報道，發(fā)病率為1-4%。

ICSI后受精失敗的原因之前還不十分清楚，可能與以下因素有關：

1、操作技術因素

在操作過程中，精子沒有注入卵子，或者對精子和卵子的機械刺激不足，導致精子或卵子不能被激活。由此導致的受精失敗，往往只是單個卵子在操作過程中的問題，一般不會導致所有卵子受精失敗。對于一些卵母細胞較少的患者，受精失敗的可能性相對較高，因為ICSI受精率只能達到70%-80%左右，因此卵子較少患者所有卵子未受精的概率相對較高。

2、精子缺陷

當活動性差的精子，如非梗阻性無精子癥的睪丸精子、嚴重畸形的精子，尤其是圓頭精子時，ICSI的受精率較低或受精失敗率不同。通過科研人員的不懈研究，發(fā)現有些精子可能缺少一些物質，因此不能充分激活卵子，也不能使卵子啟動受精過程，導致受精失敗。

3、卵缺陷

除了顯微鏡觀察到的精子進入卵母細胞的細胞質外，精子與卵子結合后的受精也是連鎖反應的一系列連鎖反應，這是顯微鏡無法觀察到的，一系列連鎖反應鏈的任何一個環(huán)節(jié)或信號通路的異常都會導致受精失敗。

綜上所述，做一個不太準確的類比，即卵子受精的過程就像鑰匙開鎖的過程，精子就像鑰匙，而卵子就像鎖。

通過ICSI技術，精子（鑰匙）被插入卵母細胞的細胞質（插入鎖孔），但是，由于精子中缺少某些分子，卵子沒有受精，就像鑰匙缺了一個茬子一樣，仍然打不開鎖。或者因為鎖頭內部有損傷（比如卵子有問題），即使鑰匙好（精子正常），也還是打不開鎖。

因此為了避免ICSI受精失敗，使患者遭受巨大損失，我們能否在進入IVF周期前進行預測？

之前，除了肉眼可見的不動精子或圓頭精子外，還無法通過早期檢測等手段預測是否會出現ICSI受精失敗。只有在發(fā)現ICSI受精失敗后，才能在下一個取卵周期采取措施，避免ICSI受精失敗。這些措施也是實驗性的，有些可以成功，有些病人可能仍然無效。

之前，ICSI受精失敗的主要措施如下：

1、改變促排卵程序提高雞蛋品質

在某些ICSI受精失敗的情況下，ICSI的受精率通過提高卵母細胞核成熟和細胞質成熟的同步性而提高。

2、提高精子質量

在ICSI過程中，可以選擇更多活力和形態(tài)正常的精子，有助于提高受精率。

3、卵母細胞輔助激活

對于先前的ICSI受精失敗，可以使用卵子激活技術，但該技術僅適用于精子缺乏激活卵子的某些物質的情況。對卵子缺陷導致的受精失敗無明顯影響。

因此我想對不孕夫婦說：在準備進入輔助生殖技術治療之前，我們必須有充分的思想準備，在循環(huán)的每一步都有很多障礙，我們需要乘風破浪來前進。我們希望隨著醫(yī)療技術的進步，逐步解決所有不孕不育問題，讓所有不孕不育夫婦都能實現寶寶的夢想！

越來越多醫(yī)院開設不孕不育咨詢門診，每天問診者絡繹不絕，這是半月談記者在多地采訪發(fā)現的場景。近年來，受社會情緒、環(huán)境污染等因素影響，社會不孕不育人群呈增加趨勢。不少人求子心切，將生育希望寄托于輔助生殖醫(yī)療技術。巨大的需求及由此催生的巨額商業(yè)利益，導致一些地方輔助生殖醫(yī)療領域“魚龍混雜”，亂象叢生。

輔助生殖市場爆發(fā)式增長

“我們目前能做第三代試管嬰兒，每年輔助生殖業(yè)務是3000多例，是醫(yī)院收入大戶。做試管嬰兒的夫婦，年紀最大的有60多歲。”一位三級甲等醫(yī)院主持輔助生殖業(yè)務的主任醫(yī)師告訴半月談記者，近些年，隨著二孩政策放開，70后、80后人群生育二孩的需求增加。加之生育能力失常的人越來越多，輔助生殖“需求側”人群越來越龐大。一些技術水平高的醫(yī)院，相關業(yè)務供不應求。

一家綜合醫(yī)院生殖中心的醫(yī)生說：

“我們2006年以后才開展試管嬰兒技術應用。目前做試管嬰兒的夫婦，很多是35歲以下的年輕人，每天忙得不可開交。”

中南大學生殖與干細胞工程研究所肖紅梅教授說，目前，部分不孕不育夫婦存在一種“生殖焦慮”情緒——自然懷孕屢屢失敗，迫切希望通過試管嬰兒技術孕育下一代。

33歲的蘇秦（化名）前三次做試管嬰兒都失敗了，雖然每次要花好幾萬元，但她仍堅持“屢敗屢試”，堅決不肯放棄。“我從28歲開始嘗試做試管嬰兒，今年已經是第四次做試管嬰兒了。從第一代試管嬰兒技術做到了現在的第三代，可以說輔助生殖是我的全部希望，我愿意為此付出高昂代價。”

人類干細胞國家工程研究中心主任盧光琇介紹，受環(huán)境污染、過早婚前性行為、性傳播疾病感染、人流藥流次數增加、工作壓力大、生育年齡延遲等因素影響，不孕不育發(fā)病率呈現一定上升趨勢。

在此背景下，近年來，國有、民營和混合所有制輔助生殖醫(yī)療機構急劇增加，很多機構業(yè)務量很大。半月談記者從中信湘雅生殖與遺傳專科醫(yī)院了解到，30多年來，這家醫(yī)院通過試管嬰兒技術出生的嬰兒累計超過13萬個。

商業(yè)沖動刺激，“黑市”風險頻發(fā)

北京一家知名婦產醫(yī)院廁所門內寫滿了非法小廣告 蘇婭 攝

“正規(guī)醫(yī)院操作，專業(yè)試管服務，泰國三代PGD（胚胎植入前遺傳學診斷）篩選優(yōu)質健康胚胎，供卵、代孕、男孩、女孩自由選擇！”這是半月談記者在網站上輸入“供卵代孕”，得到的數千條信息中的一條。

“泰國第三代試管嬰兒技術助您懷孕，不受懷胎之苦，代孕為您解憂。”記者了解到，眼下這類供卵、代孕小廣告已經貼進了高校。在湖南一家醫(yī)院大門附近，連超市外都貼著這種廣告。

半月談記者調查發(fā)現，巨大的需求及由此催生的巨額商業(yè)利益，導致輔助生殖醫(yī)療領域“魚龍混雜”，存在供卵、代孕“黑市”及濫用第三代試管嬰兒技術等問題。

記者聯系到通過試管嬰兒技術和代孕手段生育“二孩”的石先生。他說：“我們通過中介聯系了做試管嬰兒的醫(yī)院和代孕女性，做試管嬰兒花了6萬元，給了代孕的20萬，現在孩子已經降生。”

肖紅梅說，一些卵巢功能衰竭、高齡女性需要接受供卵治療，而公立醫(yī)院生殖中心對供卵治療的積極性不高。于是，一些患者出高價走非法途徑治療，已經催生出包括體檢、取卵、代孕在內的“一條龍”黑色產業(yè)鏈。

一家大醫(yī)院輔助生殖醫(yī)學科醫(yī)生說，各種地下黑診所從事非法生殖輔助交易，主要靠各種渠道發(fā)布小廣告。“我們醫(yī)院衛(wèi)生間門后經常貼滿、涂滿這類廣告。我們清除一批又會馬上重新出現一批，根本清不完。”

“有人依靠試管嬰兒技術和代孕手段，一口氣生好幾個小孩；還有女學生通過黑中介賣卵子，結果因為取卵操作不當，導致卵巢翻轉最終切除卵巢。”一位醫(yī)生說。

第三代試管嬰兒技術是在孕前阻斷遺傳病傳遞的有效輔助生殖技術，包括胚胎植入前遺傳學診斷和胚胎植入前遺傳學篩查。適應癥為染色體疾病、線粒體疾病、女方生育高齡、復發(fā)性流產等。有專家告訴半月談記者，包括第三代試管嬰兒技術在內，一些輔助生殖技術正在被濫用。

肖紅梅透露，在利益導向下，一些醫(yī)療機構為35歲以下沒有遺傳學疾病的夫婦開展第三代試管嬰兒技術。還有人聽說利用第三代試管嬰兒技術可以篩選性別，點名做第三代試管嬰兒，做一次費用在五六萬元。

還有專家介紹，當下一些輔助生殖遺傳醫(yī)療機構甚至建立了胚胎庫，一些無主胚胎被用作“前沿研究”。相關技術一旦被濫用，倫理和社會風險不可估量。

加強監(jiān)管，管住“不守規(guī)矩的機構”

專家指出，生殖與遺傳領域的前沿研究涉及科學、倫理、安全等，充滿未知風險，必須在合法、合乎倫理的范圍內，謹慎開展技術應用，絕不能唯利是圖。北京協和醫(yī)學院教授張宏冰建議，衛(wèi)生主管部門加強對第三代試管嬰兒技術的監(jiān)管，特別是要嚴格掌握胚胎植入前遺傳學診斷和篩查的適應癥。

湖南金州律師事務所律師袁小露介紹，我國《人類輔助生殖技術管理辦法》第三條規(guī)定“禁止以任何形式買賣配子、合子、胚胎。醫(yī)療機構和醫(yī)務人員不得實施任何形式的代孕技術。”2003年原衛(wèi)生部頒布《人類輔助生殖技術與人類精子庫倫理原則》，也明確規(guī)定醫(yī)務人員不得實施代孕技術。

半月談記者查詢還發(fā)現，《人類輔助生殖技術管理辦法》規(guī)定：“對醫(yī)療機構實施代孕技術的行為，衛(wèi)生行政部門應給予警告、3萬元以下罰款，并給予有關責任人行政處分。”

對此一些受訪專家說，目前這類制度“管得住守規(guī)矩的，管不住不守規(guī)矩的”，相關處罰很難震懾違法分子。由于從事供卵、代孕等輔助生殖“黑市交易”有暴利，一些干這行的人屢罰屢犯，膽子越搞越大。還有人憑借過硬“關系”，有“風吹草動”能“未卜先知”，遇事能“化險為夷”......

受訪醫(yī)界和法律人士建議，當前要進一步完善相關法律、政策，對輔助生殖技術研究和應用規(guī)范管理。各界建議，細化和完善管理制度，出臺相應法律法規(guī)，建立監(jiān)督和制衡機制，切實提高打擊違法、違規(guī)生殖輔助的力度。要明確監(jiān)管、打擊的部門主體責任，只有衛(wèi)生、市場監(jiān)督、政法機關和紀檢監(jiān)察、輿論監(jiān)督等形成聯動，嚴厲打擊輔助生殖“黑市”，才能促進生殖輔助醫(yī)療市場健康發(fā)展。（帥才 蘇曉洲）