錢江晚報·小時新聞 通訊員 王家鈴 李文芳

兒童節前，懷孕37周+3天的小英（化名）又一次足月剖宮產，平安生下一個五斤多的女孩。望著女兒粉撲撲的臉蛋，小英這才敢相信，苦等8年，自己終于奇跡般地達成所愿了?；厥走^去這一年，她滿滿的都是對浙大邵逸夫醫院生殖醫學中心和婦產科的感激之情。

兩度剖宮產后八年懷不上

小英在第一次婚姻中，通過剖宮產生下一個孩子，離婚后判給了前夫。

再婚后，又通過剖宮產喜得千金，夫妻倆都比較喜歡小孩，所以計劃再要一個，可說來也怪，自從第二次剖宮產后，小英遲遲沒有懷孕?！懊髅黜橅樌藗z，咋再想要一個就這么困難呢？”

小英百思不得其解。一晃，8年就過去了，小英四處尋醫問藥，試遍偏方，依然無果。

經過多方打聽，小英最終決定到浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院求助生殖領域的大咖張松英教授。就診時，小英開門見山道：“我想做試管嬰兒?！?/p>

張松英教授卻勸她不要急，先找到病因再做決定。

小英和她丈夫經過全面細致的檢查，卵巢功能、輸卵管造影都沒有問題，身體上也無大的疾病，似乎一切都很正常。但張松英教授的眼睛牢牢地盯住電腦屏幕上小英的病歷：兩次剖宮產史。

“問題可能就出在這里?！睆埶捎⒔淌谠谠\室內為小英做了B超，果不其然，超聲圖像驗證了張教授的初步判斷。向來細致的張教授又關心起了小英的月經情況：“你現在月經一般幾天才能干凈呢？”

提到這件事小英眉頭一皺，喃喃道：“原來都好好的，但生完二寶后，月經就不太容易干凈了。一個月里面有半個月都這樣?！?/p>

張松英教授心里有了數?！澳銈湓锌偸。赡苁且驗槟闫蕦m產之后形成了瘢痕憩室，容易造成液體的分泌，形成積液以及導致月經淋漓不盡和不孕等問題……”

小英吃了一驚：“剖宮產會導致懷不上孩子？”

這種治療是否等于再做一次剖宮產？

張松英教授口中的瘢痕憩室，全稱叫做剖宮產術后子宮瘢痕憩室（簡稱CSD），是指剖宮產術后子宮切口愈合不良，子宮瘢痕處肌層變薄，形成一與宮腔相通的凹陷或腔隙，導致部分患者出現一系列相關的臨床癥狀。

作為剖宮產術的遠期并發癥，剖宮產術后子宮瘢痕憩室發生率為19.4%～88.0%不等，并且隨著檢查手段及對疾病認識的提高，臨床的實際發生率更高。該病可對患者的生活質量，特別是夫妻的性生活質量造成影響，且再次妊娠時會增加子宮瘢痕妊娠、大出血、兇險性前置胎盤、子宮破裂等的風險。

此類患者多無明顯的臨床癥狀，不需要治療。

有癥狀者僅約6.9%，主要表現為異常陰道流血、繼發性不孕、慢性盆腔痛、經期腹痛等；其中異常陰道流血為最主要的癥狀，表現為與剖宮產術前相比，剖宮產術后月經周期正常，但出現經期延長、經間期陰道流血、同房后陰道流血，且這些癥狀不能用其他婦科疾病所解釋，目前報道，異常陰道流血癥狀的輕重與CSD憩室的大小密切相關。

小英的繼發性不孕和異常陰道流血情況，和CSD的癥狀高度符合，而B超提示，其疤痕處憩室的范圍竟有2.2*1.2*1.2cm，憩室外肌層的厚度只剩1.2mm。

這該怎么辦？這么大個憩室，怎樣才能讓它消失？張松英教授建議做宮腹腔鏡手術切除憩室后重新修復加固疤痕處的肌層。

小英謹慎地問：“那不是相當于再做了一次剖宮產？做了會不會憩室越來越大？”

張松英教授解釋：“手術技巧和理念非常重要，我會安排我們生殖微創的專家黃東主任醫師給你做手術，只要處理恰當，手術以后你的這些癥狀就會消失。”

小英的憩室范圍很大，憩室局部肌層菲薄，完美修復憩室難度極大。但黃東主任醫師憑借精湛的技術，在宮腹腔鏡聯合下準確細致地為小英切除了陳舊的疤痕，修復了下段子宮肌壁，手術過程非常順利。

在小英開開心心地出院時，黃東主任醫師反復叮囑她，為求穩妥，務必避孕1年之后再備孕。不然，切口還沒完全長好就懷孕了，有發生孕期子宮破裂的風險。

術后意外懷孕，安全分娩

不料，過了3個月，小英又找到了張松英教授和黃東主任醫師。原來，她意外懷孕了。

小英說，果然如張教授所言，術后自己的月經變得和生孩子之前一樣，1周內就干凈了。但她暗存僥幸，覺得努力8年了都沒有懷上，應該就沒必要避孕了吧。

“沒想到手術效果這么好。”小英又是不好意思，又覺得神奇。但更多的，是擔心，因為她記得黃東主任醫師提到過的孕期子宮破裂風險。在來到邵逸夫醫院之前，小英自己在網絡上搜索過，也咨詢過老家的醫生，都建議終止妊娠。“可這是等了這么多年才等來的寶寶，哪那么容易割舍呀！”

張松英教授和黃東主任醫師非常理解小英的心情。不過這種情況，真是非常少見。一邊是心心念念的寶寶，一邊是孕期子宮破裂大人胎兒都出問題的巨大風險，左右兩難。

張松英教授十分重視，馬上為小英做了超聲檢查，發現胚胎著床的部位在子宮體正常的位置，并且遠離疤痕部位。同時，黃東主任醫師提出，術中憩室修補都是冷刀修剪疤痕，縫合也很精致，為再次生育創造了良好的條件。

結合小英強烈的保胎意愿，兩位專家進行了充分的溝通交流。小英剖宮產的手術部位、剖宮產疤痕憩室以及憩室修復的部位都在子宮的前壁下段，而子宮前壁下段在懷孕前5~6個月時基本上是沒有明顯變化的，前5~6個月主要是子宮體的增大，再算上孕前3個月，實際疤痕修復時間可以有8~9個月。而且，剖宮產疤痕部位在子宮下段前壁，孕期超聲容易檢測，萬一有破裂跡象可以及早發現、及時急救。

綜上考慮，兩位專家判斷，小英在充分的知情同意后可以繼續妊娠，孕期一定要做好監測，如果有腹痛、出血等風吹草動，得立刻到醫院返診。

受疫情影響，家住外地的小英來杭不便，需要在當地醫院完成全程產檢。黃東主任醫師主動聯系了當地醫院的產科主任，并參與了整個孕期過程的管理。

在這樣嚴密的“關心”下，小英一路闖到了足月，孕37周，直到臨盆，B超監測仍沒有發現疤痕破裂的征象。 小英說，就連當地的產科醫生都由衷地感慨，張松英教授、黃東主任醫師及其團隊真的是藝高人膽大啊。

兒童節這天，還住在產科病房里的小英迫不及待地跟一直關心著她的張松英教授和黃東主任醫師分享喜悅。她發來一張母女合影，附言：由衷感謝你們！

新聞+：專家提醒，科學應對瘢痕憩室

據了解，目前，國內外對于CSD的診斷及治療尚無統一標準，主要分藥物治療及手術治療。藥物治療通常選擇短效口服避孕藥，適用于有異常子宮出血，月經淋漓不盡且無生育要求的患者。手術治療主要以微創手術為主，包括宮腔鏡手術、宮腹腔鏡聯合手術和經陰道手術。

黃東主任醫師強調，不是所有的疤痕憩室都需要治療。剖宮產后很多人都會形成疤痕憩室，但絕大多數人是無癥狀的，不需要治療。只有當疤痕憩室出現下腹墜脹、月經淋漓不盡、經期延長等癥狀或是有癥狀還導致了不孕的患者才需要手術治療。

此外，中華醫學會計劃生育學分會結合近年來國內外學者對于CSD的診治經驗及臨床研究結果，形成我國關于CSD診治的專家共識，其中提到：建議術后避孕2年。

但是張松英教授經過多年的經驗積累，提出了在手術做得完美的前提下，腹腔鏡下或者宮腹腔鏡聯合下疤痕憩室修補術后避孕1年即可，已在實踐中得到廣泛的印證，至今未出現過疤痕孕期破裂的例子。

張松英教授表示，小英術后這么快懷孕誠然是個意外，但是醫學探索永無止境，標準的建立仍需要更多經驗的積累，邵逸夫醫院生殖醫學中心、婦科、產科及新生兒科（NICU）一直在做這方面的研究和努力，也為有需要的患者量身定制個體化的治療方案。

隨著二胎以至三胎政策的開放，越來越多的媽媽們可能遇到類似的困擾，在此，張院長建議，剖宮產術后懷孕的準媽媽們在孕45天~50天左右，最好去專業的醫院做個超聲檢查，看胚胎著床的部位是否是宮腔內的正常部位，跟疤痕憩室有無關系。懷孕到7個月左右，每次超聲檢查的時候還應該注意觀察疤痕部位的變化。如果還是選擇剖宮產終止妊娠的，最好是在宮縮發動之前或者說宮縮剛發動時手術，以避免分娩過程中子宮破裂的發生。而剖宮產術后疤痕愈合良好的產婦，沒有絕對的剖宮產指證的前提下，也可以在產科醫生的指導下嘗試自然分娩。

總之，對于剖宮產疤痕憩室，我們不需要過度焦慮，過度診斷，過度治療，但也不能掉以輕心，敷衍了事。應在醫生的幫助下，用科學的態度去坦然面對。

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