羊城晚報記者 陳輝

據2月21日北京醫保局公布的消息，北京已將16項輔助生殖技術納入醫保甲類門診報銷，成為全國第一個將輔助生殖技術項目納入甲類醫保的城市。新政策于3月26日起正式落地實施。該消息引起廣泛關注，有不少廣東居民詢問，廣東離輔助生殖技術納入醫保報銷還有多遠？

記者22日從廣東省醫療保障局獲悉，雖然廣東醫保沒有把輔助生育技術單列出來，但輔助生育可能會使用到的一些治療、檢查手段已納入醫保報銷范圍，一定程度上可以為不孕不育患者減輕經濟負擔。

16項技術項目納入北京醫保甲類報銷

北京市醫保局、北京市衛生健康委、北京市人力社保局近日印發《關于規范調整部分醫療服務價格項目的通知》，將16項輔助生殖技術項目納入北京醫保甲類報銷范圍，新政策將于3月26日起執行。根據通知，此次被納入北京醫保報銷的輔助生殖技術項目，包括宮腔內人工受精術、胚胎移植術、精子優選處理等16項門診治療中常見的、診療必需且技術成熟的項目。目前，北京具有輔助生殖資質的基本醫保定點醫療機構有15家，包括北京協和、北醫三院、北京婦產醫院等。

“今早有同事在工作群轉發了這個消息，引起大家熱議。這對不孕不育癥患者來說絕對是好消息，可以大幅減負?！敝腥A全國中醫藥學會生殖醫學分會副主任委員、廣州中醫藥大學第一附屬醫院生殖醫學中心主任周少虎22日接受采訪時說。

周少虎算了一筆賬，以輔助生育中比較常用到的人工授精術為例，該項目平均費用為7000—8000元(不同生殖中心價格略有不同)，其中，藥費占比為20%，技術操作類項目費用占比為80%；北京將該技術項目納入醫保甲類報銷范圍(若費用按80%報銷)，意味著將為患者整體減負64%。再以第一代、第二代試管嬰兒為例，平均費用為30000—40000元，其中，藥費占比為30%，技術項目費用占比為70%；如果技術項目納入醫保甲類報銷范圍，可為患者整體減負56%。

部分患者因高額費用放棄進行試管嬰兒

一項在廣東省新婚夫婦中進行的流調顯示，有14%的夫婦有不孕不育問題，其中，有部分是需要接受輔助生育技術治療才能生育的。由此可以看出，對輔助生育技術有需求的人群在廣東也是龐大的。有統計數據顯示，2019年廣東進行了超過8萬個取卵周期(即完成一次取卵以及后續的胚胎植入)，2020年因受疫情影響仍完成了接近7萬個取卵周期。

周少虎介紹，輔助生殖技術的費用對于不孕不育患者來說的確是不小的負擔，特別是三代試管嬰兒的費用平均為六七萬元，高額費用攔住了不少想生育的不孕不育患者。

廣東省醫學會生殖醫學分會副主任委員、廣東省醫師學會生殖醫學分會副主任委員、中山大學附屬第一醫院生殖中心?？浦魅涡炱G文表示，根據該中心統計的就診數據顯示，就診的不孕不育患者中，35歲以下占比為58%，但40歲以上患者呈不斷上升趨勢(2021年該中心接診的40歲以上患者超過16%)。在該中心接受試管嬰兒治療的35歲以下人群中，一個取卵周期的累積活產率約為70%，這意味著有30%的患者取一次卵不能成功懷上并誕下寶寶，需要做第二次甚至第三次試管嬰兒。而對于40歲以上的女性患者來說，由于卵子的數量和質量驟減，一個取卵周期的累積活產率大幅下降，40歲到42歲為20%、43歲以上則不到5%，這意味著40歲以上不孕不育女性要想成功圓夢可能要做更多次試管嬰兒。

據介紹，“第三代試管嬰兒”是植入前遺傳學檢測的俗稱，主要適用于單基因病和染色體結構重排的檢測，以及胚胎的非整倍體篩查。如地中海貧血是廣東省最高發的單基因病，重型患兒需要長期輸血治療，導致家庭經濟壓力非常大。但進行三代試管嬰兒治療可以同時選擇既沒有地貧表型，又與重癥患兒HLA配型相符的胚胎進行宮腔內移植，從而為重癥患兒的臍血骨髓移植治療提供機會。

徐艷文表示，在臨床中，確有患者因為費用問題放棄進行試管嬰兒。另外，高齡女性由于卵子質量差，胚胎容易出現染色體異常而發生流產，多次流產不僅影響患者的身心健康，也可能造成宮腔粘連影響妊娠，因此也有患者尋求第三代試管嬰兒的助孕方式，即進行胚胎植入前染色體篩查。

記者注意到，在這次被納入北京醫保甲類報銷范圍的輔助生殖技術項目中就包含做第三代試管嬰兒時需要用到的技術，比如“胚胎單基因病診斷”“染色體疾病的植入前胚胎遺傳學檢測”等。

部分輔助生育治療在廣東可用醫保報銷

近年來，隨著二孩、三孩等配套政策密集出臺，人口問題持續受到國家高度關注。輔助生殖技術納入醫保的呼聲一直沒有斷過。廣東離輔助生殖納入醫保報銷還有多遠？

記者注意到，曾有全國人大代表提出“關于‘不孕不育癥’輔助治療納入國家醫保提高人口增長的建議”。對此，國家醫療保障局在答復中表示，醫保部門已將符合條件的生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等藥品納入支付范圍。同時，在診療項目方面，將指導各地立足“?；尽钡亩ㄎ?，在科學測算、充分論證的基礎上，逐步把醫保能承擔的技術成熟、安全可靠、費用可控的治療性輔助生殖技術按程序納入醫保支付范圍。下一步，將進一步會同相關部門深入研究完善政策，努力提升不孕不育患者的保障水平。

就在今年的“廣州兩會”上，廣州市政協委員曹志偉建議，精準化制定生育配套支持政策，將不孕不育治療，輔助生殖醫學檢查、治療等相關費用按比例納入醫保范疇。

記者從廣東省醫療保障局獲悉，雖然廣東醫保沒有把輔助生育技術單列出來，但輔助生育可能會使用到的一些治療、檢查手段已納入醫保報銷范圍，一定程度上可以為不孕不育患者減輕經濟負擔。比如，在《廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄(2021年)》中，能看到顯微外科輸卵管吻合術、輸卵管修復整形術、經輸卵管鏡插管通水術等名列其中。

【觀點】

不孕不育確應享醫保報銷待遇

同樣是“輸卵管修復整形術”，如果在婦科做就可以醫保報銷，如果在生殖中心做就是自費。周少虎說，目前大多數醫院的生殖中心開出的處方如果寫的疾病診斷是“不孕不育”則不能醫保報銷，但如果是其他疾病則有報銷的可能。他表示，疾病不應該有三六九等、科室也不應區別對待，不孕不育作為疾病中的一種，應該像其他疾病一樣享受醫保報銷待遇。

能否提高生育率仍有待觀察

輔助生殖技術納入北京醫保報銷的消息引起廣泛關注，網上有不少聲音認為，這對提高生育率有積極作用。但相關專業人士對此卻持更為審慎的態度。和二孩政策放開后出現的生育小高峰不同，這次三孩政策放開后來生殖中心咨詢輔助生育的人數暫無顯著變化?！耙呀浬硕⒌膵寢寔碜稍兩薇容^少，來的主要是已經有胚胎冷凍在生殖中心的患者?！毙炱G文說，再生一個孩子關乎的不僅僅是生育這個環節本身，還關乎養育、教育等多個環節，這也是許多家庭考慮再生育的重要因素。

醫保能否負擔得起有待考量

此次納入北京醫保甲類報銷范圍的輔助生殖技術項目中包含做第三代試管嬰兒時需要用到的技術，比如，胚胎單基因病診斷(每個胚胎5050元)、染色體疾病的植入前胚胎遺傳學檢測(每個胚胎3750元)等。對此，有不愿透露姓名的業內人士表示擔心。他認為，按一個取卵周期產生5個胚胎來計算，每個胚胎都需要進行以上檢測或診斷，再加上每個胚胎還需要活檢(該項目此次也納入北京醫保報銷范圍，價格為1560元)，這樣算下來費用相當高，長此以往醫保是否能負擔得起有待考量。

【編輯:張旭】

經常有患者朋友抱怨：“我的就一項沒有做，醫生沒讓我進周期，是不是專門在卡我？”還有患者朋友會想出一些投機的辦法弄一份“正?！钡幕瀱蝸砗t生，可能為此還洋洋得意。老弓只想說，這樣做真的就是對自己不負責，完善前期各類檢查，是對大人負責，更是對孩子負責。

關于前期檢查，真的是一個很嚴肅的話題，下面我們先看一個真實的案例。

小張來自湖北天門，結婚5年沒能懷孕。今年8月，夫妻倆花費近10萬元做“試管嬰兒”，終于如愿懷上雙胞胎寶寶。然而就在一家人沉浸在喜悅中時，小張突然高燒不退，經醫院確診為血播型肺結核。

專家介紹，按照孕婦用藥安全分級，四種一線抗結核藥都屬于C級藥物，即動物實驗證明對胎兒致畸或可殺死胚胎，孕婦使用需權衡利弊。專家表示，懷孕6個月以上發生感染的孕婦，多數順利生下了寶寶；懷孕6個月以內發生感染的孕婦，在結核病和抗結核藥物的雙重影響下，絕大多數都會發生流產。因此，小張繼續妊娠并不樂觀。

上述案例雖然是結核的一個案例，但也側面反映出前期相關檢查的重要性，就像生殖醫生也會因為你的心電圖異常、甲宮異?；蚱渌惓?，建議您去找?？漆t生診斷，根據?？漆t生的診斷結果來判斷是否進行下一步。所以要求患者做完所有常規常規檢查且合格后才能進周期，是對各位患有的負責，同時也是為了排除您是否患友常見的內外科疾病，有些疾病在促排卵過程中會發生變化，有些疾病會影響懷孕，有些疾病在懷孕后沒有辦法治療，有些疾病在懷孕后會加重甚至會危及生命。

很多患者朋友在知道自己常規體檢有問題需要復查以后，會覺得“好麻煩啊，又得耽誤幾個月”、“醫生是不是故意和我過不去”，還有得患者朋友會表示“我沒病”、“我的身體我最清楚”、“醫生你讓我進周期吧，我保證沒事，出了問題我負責，我簽字”，還有的患者朋友想出投機取巧的“小聰明”辦法，蒙混過關。這樣其實是不對的。

老弓告訴大家，促排卵過程中使用的激素藥物較多，原來并沒有表現出來的問題，有可能會因為激素水平的變化而表現出來。常規檢查發現的小問題，在促排卵過程中有可能就變成大問題，嚴重影響健康和生命安全。懷孕是一個復雜的過程，懷孕期間各個系統都發生改變，原來沒有感覺，懷孕后可能都會變成大問題，懷孕以后能夠使用的藥物有限，很多情況沒有辦法治療，只能放棄孩子來保住您的生命，甚至有的時候情況危急到，放棄孩子對您來說都有生命危險。

常規體檢不合格，復查或者就診，可能會耽誤您幾個月的時間，但是這總好過使用了大量藥物，花費了大量精力和財力以后讓您放棄，更好過懷孕以后讓您面臨“保大人還是保孩子”的艱難選擇

。

對自己負責，也對孩子負責，

希望您能認真對待常規檢查

其實醫生們和患者朋友們一樣，都希望大家能夠早進周期，早點懷孕。因為常規檢查漏做或不合格等情況而延緩患者朋友們進周期，實在也是無奈之舉。在進周期前，排除了常見的疾病，是對您負責，更是對您的孩子負責。