【試管性別選擇】

上午或者是下午都可以打瑞白，可以在醫(yī)生的建議根據(jù)自己的實(shí)際情況確定打針時間，因為打完瑞白后常見的副作用有發(fā)燒，渾身無力，以及骨痛等，所以為了減少瑞白副作用對日常生活的影響可以選擇在晚上打。瑞白有一定的保胎作用，在試管嬰兒移植后，適當(dāng)使用瑞白可以促進(jìn)胚胎著床，提高試管嬰兒成功率。

瑞白有兩種注射方式，皮下注射或者是靜脈注射，注射時間可以根據(jù)自己的身體情況來選擇，無論是上午、下午還是晚上都行，需要注意的就是打瑞白一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，不能隨便使用，下面可以了解一下打瑞白的時間、方式以及注意事項：

1.打瑞白常見的副作用有肌肉酸痛，骨痛、腰痛、胸痛等，少見的還會出現(xiàn)食欲不振或肝臟異常的情況，所以為了防止瑞白的副作用對如上生活的影響，可以在下午或者晚上打；

2.瑞白可以選擇皮下注射或者是靜脈注射，皮下注射通常選擇上臂區(qū)域或者肚皮進(jìn)行相關(guān)注射；

3.注射時請核對藥品名稱，有瑞白和新瑞白，兩者有區(qū)別，不能混淆，非必要情況不要私自注射。

「本文來源：威海晚報」

預(yù)防出生缺陷

尤其要把控好“三級防線”

孕媽媽們要做好

婚孕前檢查、婚孕前咨詢

產(chǎn)前篩查和診斷

以及新生兒疾病的篩查

9.12預(yù)防出生缺陷日

產(chǎn)二科副主任

兼醫(yī)學(xué)遺傳與產(chǎn)前診斷科主任

夏明靜

跟大家來聊聊孕媽媽關(guān)心的

出生缺陷預(yù)防中的“二級防線”

產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷

孕期最重要的兩個超聲篩查

一是NT檢查

11-13 周+6測量胎兒頸部透明層（nuchal translucency，NT）的厚度；核定孕周；雙胎妊娠還需確定絨毛膜性質(zhì)。NT的測量按照英國胎兒醫(yī)學(xué)基金會標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行（超聲醫(yī)師需要經(jīng)過嚴(yán)格的訓(xùn)練并進(jìn)行質(zhì)量控制）。

不同的孕周有不同的正常值超過第99百分位或NT超過2.5mm為異常。NT增厚的常見原因：感染，遺傳學(xué)異常，結(jié)構(gòu)畸形。需要進(jìn)一步做相關(guān)檢查。第二就是系統(tǒng)超聲，也就是大家說的大排畸超聲，全面排查胎兒有無結(jié)構(gòu)畸形。

二是胎兒染色體非整倍體異常的孕中期(妊娠15-20周+ 6)母體血清學(xué)篩查：

通過檢測母體血液中甲胎蛋白、雌三醇和游離β-hCG，結(jié)合孕婦年齡、體重、孕周計算胎兒患21三體綜合征、18 三體綜合征及開放性神經(jīng)管畸形風(fēng)險。

注意事項：

空腹；超聲檢查確定孕周；確定抽血當(dāng)天的體質(zhì)量。目標(biāo)疾病染色體病21三體，18三體和開放性神經(jīng)管畸形。

21三體就是唐氏兒，會有特殊面容，智力低下，生長遲緩，易患白血病等臨床表現(xiàn)。

試管供卵來源

18三體癥狀比21三體更嚴(yán)重。生后大部分1年內(nèi)就夭折了，這兩種是最常見的染色體病，不能查其他染色體病。

神經(jīng)管畸形僅能查開放性脊柱裂，隱性的查不出來。唐氏篩查對21三體的檢出率70%,18三體85%,開放性神經(jīng)管畸形85%。

無創(chuàng)DNA及適宜人群有哪些

無創(chuàng)DNA（non-invasive prenatal testing，NIPT）：NIPT篩查的目標(biāo)疾病為3種常見胎兒染色體非整倍體異常，即21三體綜合征、18三體綜合征、13三體綜合征。

適宜孕周為12～22周+6。

具體參考2016年國家衛(wèi)計委發(fā)布的《孕婦外周血胎兒游離DNA產(chǎn)前篩查與診斷技術(shù)規(guī)范》。

適宜于以下人群：

非整倍體（主要指21、13、18三體）產(chǎn)前篩查臨界高危孕婦（21三體如風(fēng)險率在1/270-1/1000，18三體1/350-1/1000），有介入性產(chǎn)前診斷禁忌癥者（先兆流產(chǎn)、出血傾向、RH陰性血孕婦，乙肝、梅毒、艾滋病等感染性疾病）。

不適用人群為：

①孕周12周；

②夫婦一方有明確的染色體異常；

③1年內(nèi)接受過異體輸血、移植手術(shù)、異體細(xì)胞治療等；

④胎兒超聲檢查提示有結(jié)構(gòu)異常須進(jìn)行產(chǎn)前診斷；

⑤有單基因遺傳病家族史或提示胎兒罹患單基因病高風(fēng)險；

⑥孕期合并惡性腫瘤；

⑦醫(yī)師認(rèn)為有明顯影響結(jié)果準(zhǔn)確性的其他情形。NIPT檢測結(jié)果為陽性，應(yīng)進(jìn)行介入性產(chǎn)前診斷。

耳聾基因篩查

2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示聽力障礙在出生缺陷中占比34%。不少耳聾患兒父母聽力是正常的，因為耳聾大部分是常染色體隱性遺傳單基因病。父母一個基因突變?yōu)閿y帶者，不會有癥狀，但孩子如果將父母的兩個突變都遺傳到了，就會出現(xiàn)耳聾。耳聾相關(guān)的基因120多種，咱們威海地區(qū)做的耳聾基因篩查只查了四個最常見基因，20位點(diǎn)。如果孕婦查出為攜帶者往往需要丈夫檢查，如果雙方都是攜帶，可以做產(chǎn)前診斷，預(yù)防生出耳聾兒。

哪些孕婦需要產(chǎn)前診斷

如果產(chǎn)前篩查結(jié)果異常，或有其他高危因素則需要產(chǎn)前診斷進(jìn)行胎兒染色體核型分析。

1、年齡≥35歲(到預(yù)產(chǎn)期)。1/260

2、產(chǎn)前篩查發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常高風(fēng)險。

3、夫婦一方染色體異常。

4、羊水過多或過少（深度20mm或羊水過多深度≥80mm）。

5、產(chǎn)前超聲提示胎兒結(jié)構(gòu)異常或有可疑畸形。

6、不良孕產(chǎn)史：2次以上自然流產(chǎn)、死胎、新生兒死亡史；畸胎或智力障礙兒分娩史；染色體異常兒生育史。

7、第二、三代試管嬰兒。

8、雙胎之一胎兒畸形或消失。

產(chǎn)前診斷常用技術(shù)有哪些

羊膜腔穿刺（簡稱羊穿），是目前最常用的一種產(chǎn)前診斷技術(shù)。

不管是需要進(jìn)行染色體核型分析、染色體微陣列分析，單基因病測序，都可以通過羊膜腔穿刺抽取胎兒羊水以進(jìn)行檢測。針對不同的指征進(jìn)行不同的檢測項目。產(chǎn)前一般是到核型分析和基因芯片，少部分會查單基因病。另外產(chǎn)前診斷有局限性，我們篩查的僅是成百上千種出生缺陷的幾種，不能所有的疾病都檢查，有許多疾病是查不到的，尤其是功能性疾病，像腦癱之類。

不少孕婦一提起羊穿就花容失色，擔(dān)心會發(fā)生流產(chǎn)。其實(shí)羊膜腔穿刺操作過程簡單、穿刺前不需麻醉、不需住院。常在B超監(jiān)測下用一根很細(xì)的穿刺針穿過腹壁和子宮進(jìn)入羊膜腔吸取少量羊水的以檢測胎兒的相關(guān)檢測。

羊水主要是胎兒的尿，抽取少量羊水對胎兒不會造成不良影響。穿刺的部位離胎兒很遠(yuǎn)，傷害到胎兒的機(jī)會很小。而且穿刺入宮腔后針芯很快就會拿出來，僅有塑料管在里面，這個是損傷不到胎兒的。少數(shù)情況下可能會出現(xiàn)陰道出血、羊水溢出或子宮收縮、感染等并發(fā)癥。與羊膜腔穿刺術(shù)過程有關(guān)的自發(fā)性流產(chǎn)，約占0.3%至0.5%。

產(chǎn)前診斷能查什么疾病

1、染色體疾病；

2、基因組疾病；

3、單基因病不常規(guī)檢測。

海軍軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心的主治醫(yī)師徐晨特別擅長多囊卵巢綜合癥、排卵障礙、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等不孕不育癥的診治和試管助孕，找其做試管嬰兒成功率可以達(dá)到45%以上。雖然徐晨醫(yī)生職稱不高，但其從事輔助生殖臨床工作時間還是比較長，其專業(yè)能力使其獲得了不少患者的青睞，在試管嬰兒促排治療上有豐富的臨床經(jīng)驗和個人見解。

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心籌建于2010年，經(jīng)過這幾年發(fā)展，該院已成功開展了夫精/供精人授、一代/二代/三代試管技術(shù)，目前上海長征醫(yī)院試管成功率已達(dá)到50%-65%之間。而這都得益于該院的試管醫(yī)生們，上海長征醫(yī)院生殖科專家目前有很多，而徐晨醫(yī)生就是其中之一，下面為大家具體介紹：

1.徐晨醫(yī)生現(xiàn)任上海長征醫(yī)院生殖科主治醫(yī)生，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會生殖醫(yī)學(xué)分會青年委員，其碩士畢業(yè)于中山大學(xué)醫(yī)學(xué)院；

2.擅長應(yīng)用體外受精-胚胎移植、人工授精等輔助生殖技術(shù)治療各類不孕不育疾病，在排卵障礙的診治和促排卵治療有豐富的臨床經(jīng)驗；

3.在多個學(xué)術(shù)雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文3篇，參與編寫生殖醫(yī)學(xué)相關(guān)著作2本，參與多項國家級省級課題的研究。

【正規(guī)供卵試管】