一項(xiàng)將于3月26日在北京執(zhí)行的醫(yī)保政策引發(fā)關(guān)注。

日前，北京市醫(yī)保局會同市衛(wèi)生健康委、北京市人力社保局印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》（以下簡稱《通知》）。值得關(guān)注的是，此次引發(fā)的《通知》里將宮腔內(nèi)人工授精術(shù)、胚胎移植術(shù)、精子優(yōu)選處理等16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保甲類報(bào)銷范圍。

記者注意到，盡管近幾年業(yè)內(nèi)時(shí)有關(guān)于輔助生殖醫(yī)療納入醫(yī)保的呼聲，但始終未有明確落地舉措。此次《通知》發(fā)布后，北京即成為國內(nèi)首個(gè)將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保范疇的城市。

高額支出成隱形門檻

輔助生殖技術(shù)是不孕不育癥治療的重要手段。它通常包括人工授精和體外受精—胚胎移植及其衍生技術(shù)兩大類。其中最常見的治療方法就是人工授精和試管嬰兒技術(shù)。

國家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，我國結(jié)婚登記女性的年齡占比中，35歲及以上非最佳育齡婦女的占比正逐年增加。

2021年5月，北京大學(xué)第三醫(yī)院院長喬杰曾參與發(fā)布了一項(xiàng)婦幼衛(wèi)生相關(guān)的報(bào)告——《柳葉刀中國婦幼健康特邀重大報(bào)告》（以下簡《報(bào)告》）。接受媒體采訪時(shí)，喬杰指出，中國2015年底放開實(shí)施“二孩”政策，但生育意愿未如預(yù)期有增長。

她介紹，2007—2020年間，我國不孕發(fā)病率已從12%升至18%。這意味著，每6對育齡夫妻中就有一對夫婦面臨生育困擾，而這類群體中部分的家庭生育意愿則需要通過輔助生殖技術(shù)來實(shí)現(xiàn)。

△ 工作人員準(zhǔn)備提取試管嬰兒的DNA。

上述《報(bào)告》中提及，截至2017年，中國輔助生殖技術(shù)總周期數(shù)已經(jīng)超過100萬，出生嬰兒數(shù)超過30萬。

然而要通過輔助生殖技術(shù)來實(shí)現(xiàn)生育并非一件容易的事。“不孕癥治療是個(gè)復(fù)雜的過程。”北京大學(xué)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)暨計(jì)劃生育科主任醫(yī)師鹿群向《中國報(bào)道》記者指出，“試管嬰兒”單次胚胎移植成功率僅為40%到50%左右，部分患者需二次胚胎移植甚至更多次。

重復(fù)取卵，也意味著將有高額的花費(fèi)產(chǎn)生。一位生殖醫(yī)學(xué)相關(guān)的從業(yè)者告訴記者，正常情況下，包括輔助生殖技術(shù)治療之前的全身檢查、促排卵、胚胎培養(yǎng)及移植等項(xiàng)目，一次成功地孕育一個(gè)“試管嬰兒”的價(jià)格為3萬元左右。難以確保的成功率和居高不下的治療費(fèi)用成了人工輔助生殖的隱形門檻。

鹿群向記者介紹，北京市此次共規(guī)范調(diào)整了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的63項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范調(diào)整，其中對體外受精胚胎培養(yǎng)等53項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)一定價(jià)，基本涵蓋北京市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的輔助生殖的技術(shù)項(xiàng)目。

她表示，納入醫(yī)保的16項(xiàng)中有2項(xiàng)是宮腔人工授精的項(xiàng)目，1項(xiàng)是二代試管嬰兒（卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射）的項(xiàng)目，3項(xiàng)是三代試管嬰兒（植入前胚胎遺傳學(xué)檢測）的項(xiàng)目，其余則為體外受精-胚胎等項(xiàng)目。按照鹿群的估算，在這項(xiàng)政策正式實(shí)施后，大約能通過醫(yī)保為不孕不育癥患者節(jié)省四分之一至三分之一的治療費(fèi)用。

醫(yī)保能否負(fù)擔(dān)

《中國報(bào)道》記者梳理發(fā)現(xiàn)，輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保的呼聲從2014年就有提及，但這一呼吁直至2021年才有“回音”：2021年9月，國家醫(yī)保局在答復(fù)十三屆全國人大四次會議第5581號建議“不孕不育癥輔助治療納入國家醫(yī)保提高人口增長的建議”時(shí)明確表示，診療方面，在科學(xué)測算，充分論證的基礎(chǔ)上，逐步把醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費(fèi)用可控的治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。

這期間“二孩”“三孩”政策相繼出臺，但出生率仍在持續(xù)走低。國家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，2021年人口出生率為7.52‰，創(chuàng)下近年來新低。

鹿群告訴《中國報(bào)道》記者，現(xiàn)階段把輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保是扭轉(zhuǎn)生育率走低趨勢的積極舉措之一。在她看來，納入醫(yī)保是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，從完全自費(fèi)到納入醫(yī)保報(bào)銷，這體現(xiàn)了國家對生育支持的大力投入。醫(yī)保的介入能在一定程度上減輕患者的支出壓力，能讓更多的不孕夫婦積極嘗試人工輔助生殖技術(shù)

△ 醫(yī)生將精子滴入裝有卵子的培養(yǎng)皿中后用顯微鏡監(jiān)測。

記者查詢發(fā)現(xiàn)，上海、浙江等地都曾有過提供輔助生殖經(jīng)濟(jì)支持的探索，但始終未將這一“非基本醫(yī)療”納入醫(yī)保的動作。

北京大學(xué)社會學(xué)系教授陸杰華告訴《中國報(bào)道》記者，北京率先將輔助生殖醫(yī)療的部分項(xiàng)目納入醫(yī)保不僅是個(gè)良性的探索，同時(shí)也釋放了一個(gè)積極的信號，即經(jīng)濟(jì)相對較發(fā)達(dá)的地區(qū)，在保護(hù)育齡婦女生育權(quán)益上應(yīng)當(dāng)走在前列。

至于能對北京本地生育率帶來多大程度的改善，陸杰華和鹿群均認(rèn)為需要結(jié)合這項(xiàng)政策實(shí)施之后落地的情況進(jìn)行精準(zhǔn)評估。

雖然這一政策利好生育，但社會比較關(guān)注“醫(yī)保能否負(fù)擔(dān)得起這筆開支”。

記者注意到，《通知》中公布的16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)價(jià)格區(qū)間在100元—5200元不等。其中3項(xiàng)價(jià)格較高的三代試管嬰兒技術(shù)胚胎單基因病診斷、染色體疾病的植入前胚胎遺傳學(xué)檢測、囊胚/卵裂球/極體活檢術(shù)也列入其中，三者合計(jì)10360元。甲類報(bào)銷比例若按70%計(jì)算，則醫(yī)保將為這三項(xiàng)擔(dān)負(fù)7252元。

根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)年鑒，北京2020年醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余1353.7億元。這一數(shù)字在業(yè)內(nèi)看來算得上“醫(yī)保資金池較為寬裕”。上述不愿具名的生殖醫(yī)學(xué)從業(yè)者告訴記者，從目前北京的醫(yī)保結(jié)余來看，擔(dān)負(fù)這比開支“難度不大”。

有望全國推廣

記者注意到，近年來國家層面陸續(xù)為提高生育率推出了育兒假、產(chǎn)假、生育獎(jiǎng)勵(lì)等多項(xiàng)積極的舉措，推動作用尚不顯著。

據(jù)2017年生育狀況抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2006至2016年我國育齡女性平均初育年齡從2006年的24.3歲上升到 2016年的26.9歲。喬杰表示，年輕夫婦育齡意愿的下降也導(dǎo)致了高齡妊娠、不孕、流產(chǎn)、出生缺陷和其他不良妊娠風(fēng)險(xiǎn)的增加。

△ 護(hù)士準(zhǔn)備為患者注射促超速排卵藥物。

陸杰華告訴《中國報(bào)道》記者，要解決眼下育齡夫婦不愿生、不敢生的問題，首先要究其真正的痛點(diǎn)，如生育文化、生育成本等，要綜合考慮，標(biāo)本兼治。

在他看來，將輔助生殖醫(yī)療納入醫(yī)保就是在成本問題上推出的積極舉措。陸杰華表示，北京的積極探索是個(gè)信號，之后或許會有更多的地區(qū)對此響應(yīng)。

記者注意到，此前河南省醫(yī)療保障局就曾對網(wǎng)友提出的“將輔助生殖醫(yī)療項(xiàng)目納入醫(yī)保問題”給出回應(yīng)稱：“在當(dāng)前情況下，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要還是立足于為群眾提供基本醫(yī)療保障，著力滿足基本醫(yī)療需求，還沒有能力將支付范圍擴(kuò)大到輔助生殖類項(xiàng)目。”

“各地的財(cái)政情況不一，相關(guān)的措施細(xì)節(jié)也可能會有差異，因地制宜。”陸杰華說。

在長期與患者打交道的鹿群看來，若要在全國鋪開，則需要因地制宜，根據(jù)不同地方患者對輔助生殖技術(shù)需求的不同，制定更有針對性、更能凸顯支持力度的醫(yī)保政策。另外，“對于不同的地方而言，跨省就醫(yī)的不孕癥患者如何解決醫(yī)保問題仍有待討論。”鹿群提到，由于不同的地區(qū)輔助生殖醫(yī)療發(fā)展水平不平衡，跨地區(qū)就醫(yī)現(xiàn)象仍將長期存在，這些都應(yīng)被納入統(tǒng)籌考量的范疇。

撰文：《中

國報(bào)道》記者 邱慧

圖片來源：新華網(wǎng)、中新網(wǎng)

責(zé)編：徐豪

確定要進(jìn)行試管嬰兒治療了，有些問題我們是必須要直面的，無法避免的。懷揣試管嬰兒順利就能生娃的信念，承受著能否順利成功的糾結(jié)。讓這條路走得并不輕松。在此，我們需要理清思路：既然決定要做試管嬰兒了，那么， 我們索性就要勇于面對試管嬰兒必須面對的問題，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，積極做好配合，為迎接好孕做出自己應(yīng)有的努力。我們必須面對的問題有哪些呢？

1、結(jié)婚證及其他資料的準(zhǔn)備問題

進(jìn)行試管嬰兒治療，首先要符合已婚的條件，在試管嬰兒的幾個(gè)重要環(huán)節(jié)都需要出示身份證和結(jié)婚證，這是相關(guān)法規(guī)決定的，也是不能忽略的環(huán)節(jié)，所以一定要實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)備好結(jié)婚證。近期的健康檢查結(jié)果如果有也一并帶來為診斷作為參考。

2、確定符合試管嬰兒指征需面對的問題

配合做好相關(guān)的查體，以此來證明你的健康狀況是符合試管嬰兒要求的，符合試管嬰兒的適應(yīng)癥，可以承受試管嬰兒的治療，并且可以承受妊娠。夫妻雙方都需要配合檢查，檢查結(jié)果對于治療方案的制定具有參考價(jià)值一定要積極配合完成。

2、面對試管嬰兒進(jìn)周你要知道的

通常會安排在女方月經(jīng)見紅的第二天來進(jìn)行藥物促排，一般來說要持續(xù)10幾天左右，不同人具體促排時(shí)間會有差別。此期間還有可能需要面對幾次復(fù)查，醫(yī)生需要通過檢查來了解促排卵的效果，卵泡發(fā)育的情況并對促排卵藥物量及類型等方面進(jìn)行一定的調(diào)節(jié)。

3、促排后你需要需要面對的問題

在促排基本完成，檢查發(fā)現(xiàn)卵泡長成了，這個(gè)時(shí)候我們需要在陰道超聲引導(dǎo)下來取卵。按照醫(yī)生要求做好相關(guān)的準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備取卵。

注意，在取卵的當(dāng)天，愛人會進(jìn)行取精，此后的的體外受精環(huán)節(jié)患者夫妻并不需要參與。是由胚胎學(xué)家將精液進(jìn)行相應(yīng)的處理，選擇其中活力比較好的來和卵子進(jìn)行體外受精，之后體外培養(yǎng)3到5天。就可以移植回子宮了。移植同樣需要在手術(shù)室進(jìn)行，術(shù)前醫(yī)生護(hù)士會交代你給你一些注意事項(xiàng)，配合好了，試管嬰兒就完成了一多半了。請遵醫(yī)囑配合做好黃體支持。

4、你需要這樣面對測孕

測孕即胚胎移植12-14天需進(jìn)行的事情，注意不要暗耐不住提前測孕，因?yàn)椴煌伺咛ブ矔r(shí)間是不同的，有人早有人晚。另外，即便胚胎著床也有可能在早期因?yàn)楦黜?xiàng)數(shù)值偏低而出現(xiàn)檢測結(jié)果不準(zhǔn)的情況，容易因此帶來不必要的心理壓力，所以我們，還是要等到測孕日到醫(yī)院通過HCG檢查結(jié)果來判斷是否懷孕。再次強(qiáng)調(diào)一下，不要提前測孕，更不要因?yàn)樘崆皽y孕的結(jié)果或其它任何原因而擅自停止黃體支持，是否需要停止黃體支持請遵醫(yī)囑來進(jìn)行。

注意以下這個(gè)幾個(gè)問題不要誤解

試管嬰兒是否會讓我提前衰老

注意，女性在自然狀態(tài)下，每月多數(shù)情況下會排卵1枚，極少數(shù)情況下可能會排出2個(gè)卵子，我們不要只看排卵1-2顆。和被排出的卵子一同發(fā)育的是一大批卵泡。只是到后期僅僅能夠給其中1到2枚優(yōu)勢卵泡提供相應(yīng)的能量來發(fā)育。除了這位幸運(yùn)的佼佼者，其余的那些卵泡就會進(jìn)行自行消亡。而試管嬰兒促排，剛好是給這批本身不得不消亡的卵泡也能有機(jī)會進(jìn)行發(fā)育。而試管嬰兒促排并沒有透支你之后所能夠排出的卵子，明白

取卵手術(shù)會不會痛不欲生

目前國內(nèi)各大生殖中心，多數(shù)情況下進(jìn)行取卵手術(shù)是在麻醉的狀態(tài)下來進(jìn)行的。很多患者表示好像睡了一覺卵子就已經(jīng)取完了，至于麻醉方式需要結(jié)合患者身體來定，一般來說全麻的情況較多。

讓醫(yī)生移植幾個(gè)就是幾個(gè)孩子嗎？

在胚胎移植環(huán)節(jié)通常是建議移植1到2個(gè)胚胎，盡管我們從原理上可以理解為移植1個(gè)胚胎如果著床了就是1個(gè)寶寶，移植兩個(gè)胚胎都著床了就是兩個(gè)寶寶，但是胚胎移植問題我們不能以此類推到更多，另外，還要考慮分裂的情況，也就是說移植1個(gè)胚胎也有可能出現(xiàn)2個(gè)寶寶的情況，幾率較低，但也有可能。另外，出于健康孕育考慮，對于兩個(gè)胚胎均著床的情況下，考慮患者的子宮情況等方面的因素醫(yī)生有可能會建議減胎。畢竟孕育2個(gè)寶寶身體的負(fù)擔(dān)更大。這個(gè)情況需要結(jié)合患者身體情，當(dāng)然更需要的是遵醫(yī)囑來進(jìn)行。

以上就是試管嬰兒不得不面對的幾個(gè)問題，我們通過這幾個(gè)簡單的環(huán)節(jié)帶大家大致了解了試管嬰兒的一個(gè)過程。并給大家分析解答了幾個(gè)比較容易被誤解的試管嬰兒相關(guān)問題。希望能夠?qū)τ谟行枰呐笥延兴鶐椭Ｎ覀冊诖藨?yīng)該明確，試管嬰兒是一種輔助生殖治療方法，有其相應(yīng)的適應(yīng)癥，對癥才可治療。另外，試管嬰兒對于夫妻雙方的生育力(精子、卵子、子宮內(nèi)環(huán)境等)是有一定要求的。因此，即便選擇做試管嬰兒，也不要拖延治療，畢竟生育力是會隨年齡而下降的。

今天關(guān)于試管嬰兒的介紹就到這里吧，還需要了解什么可以留言告訴我們，關(guān)注我，了解更多備孕常識~祝你盡快好孕~