多胎妊娠（雙絨毛膜三羊膜囊三胎妊娠）行減胎術(shù)
上海同濟(jì)醫(yī)院的紀(jì)亞忠醫(yī)生在試管嬰兒方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)，他做過很多試管嬰兒的手術(shù)，在同濟(jì)醫(yī)院試管患者眼里是優(yōu)秀的，很多患者對(duì)他都有高度的評(píng)價(jià)，在醫(yī)院好評(píng)率中紀(jì)亞忠醫(yī)生已經(jīng)超過90%。在試管嬰兒領(lǐng)域，他擅長(zhǎng)不育不孕、排卵障礙、優(yōu)生優(yōu)育、生殖內(nèi)分泌紊亂等診治，包括疑難及高育齡助孕，人工授精、試管嬰兒、促排卵、供精、贈(zèng)卵等輔助生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)，幫助無數(shù)的家庭生育了健康的寶寶。
目前上海同濟(jì)醫(yī)院一共有專業(yè)試管技術(shù)人員21名，紀(jì)亞忠醫(yī)生正是試管專員中的一位。他從事婦產(chǎn)科及不孕不育工作25年了，他采用國(guó)產(chǎn)藥物能使試管嬰兒成功率（移植周期臨床妊娠率）穩(wěn)定在50%左右。所主診的51歲疤痕子宮女性分娩雙龍?zhí)ァ⒀a(bǔ)救第二代試管嬰兒分娩龍鳳胎均為國(guó)內(nèi)首報(bào)，獲得生殖醫(yī)學(xué)界的一致認(rèn)同及好評(píng)。下面是在紀(jì)亞忠醫(yī)生那里做過試管的患者真實(shí)事實(shí)講訴：
我當(dāng)初就是因?yàn)榧o(jì)亞忠醫(yī)生的名氣去的，先說明一下我是男的，我由于個(gè)人原因選的供精，再加上老婆輸卵管不好外加多囊選的試管，我老婆已經(jīng)快進(jìn)入移植階段了，目前在內(nèi)膜修復(fù)期，醫(yī)生很負(fù)責(zé)，態(tài)度也很好，希望后面的移植可以成功。
網(wǎng)友謝皇上
我當(dāng)時(shí)在上海同濟(jì)醫(yī)院約的不是紀(jì)亞忠醫(yī)生，我的醫(yī)生那段時(shí)間有事情，就讓我去紀(jì)亞忠醫(yī)生那里，我去的時(shí)候就感覺他的資質(zhì)應(yīng)該很厲害，在看的時(shí)候，旁邊一堆他的學(xué)生。那些護(hù)士都說他做移植手術(shù)，成功率非常高，我立馬就充滿信心了，后續(xù)他一直都挺照顧我們的，我也經(jīng)常問他問題他好像有用不完的耐心回答患者，后面移植得很成功，現(xiàn)在已經(jīng)懷孕7個(gè)月了，真的挺感謝紀(jì)亞忠醫(yī)生的。
網(wǎng)友成就
我好孕75天了，只是單胎。二超還沒做。紀(jì)亞忠主任挺有名氣的。我的取卵和移植都是他指導(dǎo)的。我感覺后面會(huì)越來越好，之前紀(jì)亞忠主任還經(jīng)常來問我們感覺有什么不對(duì)要立馬給他說，他整個(gè)人不僅技術(shù)好，人也很和善。
網(wǎng)友丟失文化
新生命的到來，對(duì)于每個(gè)家庭來說，多是喜悅的
。可
35
歲的孕媽媽
謝
女士得知自己懷
上
三胞胎后，
卻有點(diǎn)高興不起來，因?yàn)槁犪t(yī)生說
她懷的是
雙絨毛膜三羊膜囊
三胎，
可
明明她只移植了
2枚胚胎，怎么會(huì)懷上三胎呢？
這是因?yàn)槠渲械?/p>
一個(gè)胚胎
分裂生長(zhǎng)成為兩個(gè)胎兒
，
導(dǎo)致
三
胎妊娠
,
這種復(fù)雜性多胎妊娠（包含了一個(gè)單絨毛膜雙胎）
屬于高危妊娠，與單胎和雙胎相比，其孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥和長(zhǎng)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。為了改善多胎妊娠的結(jié)局，選擇性多胎妊娠減胎術(shù)（即在孕早期或孕中期減滅一個(gè)或多個(gè)胎兒）是一種有效的治療方法。那么，怎么減？何時(shí)減？減哪個(gè)？相信這些都是三胎孕媽媽迫切想要知道的，下面小編將為大家一一介紹：
01 什么是
>雙絨毛膜三羊膜囊三胎妊娠？
>雙絨毛膜三羊膜囊三胎妊娠（
DCTA）是一種復(fù)雜性三胎妊娠，包含了一個(gè)獨(dú)立胎盤的單胎和一個(gè)單絨毛膜雙羊膜囊雙胎（MCDA）。通俗地說，就是子宮里有兩個(gè)孕囊，一個(gè)孕囊里有一個(gè)胎兒，另外一個(gè)孕囊里有兩個(gè)胎兒。
一個(gè)房子住了一個(gè)寶寶，另一個(gè)房子住了兩個(gè)寶寶
>>02DCTA妊娠有哪些風(fēng)險(xiǎn)？>
看似其樂融融的
DCTA妊娠，其潛藏的風(fēng)險(xiǎn)是非常大的。除了面臨著與三胎妊娠相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，如
極早產(chǎn)（分娩孕周
32周）、
選擇性生長(zhǎng)受限、胎兒畸形及
圍產(chǎn)兒死亡等風(fēng)險(xiǎn)
，孕媽媽還得面臨著與
MCDA雙胎相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，因其雙胎胎盤間存在血管吻合支，其在
妊娠中、晚期可能會(huì)發(fā)生
雙胎輸血綜合征和選擇性宮內(nèi)生長(zhǎng)受限
等并發(fā)癥。
03是選擇>
期待治療（
>不行減胎術(shù)
>）？還是減胎？
>我院對(duì)在孕
11～13
+6
周接受了減胎術(shù)的
DCTA妊娠孕婦的妊娠結(jié)局與期待治療孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行了比對(duì)研究。研究結(jié)果顯示：DCTA減為單胎后，極早產(chǎn)率從22.4%降低至2.6%，圍產(chǎn)期死亡率從9.8%降至1.3%，分娩孕周延長(zhǎng)了約5周，活產(chǎn)兒出生體重提高了1340g。DCTA減為MCDA雙胎后，極早產(chǎn)率從22.4%降為7.2%，分娩孕周延長(zhǎng)了2周，活產(chǎn)兒出生體重增加了530g。
顯而易見，與期待治療相比，
DCTA減為單胎或MCDA雙胎能獲得更好的妊娠結(jié)局
（孕媽媽們可以理解為
減胎比不減胎好
>）
。
DCTA減為單胎的圍產(chǎn)期結(jié)局好于DCTA減為MCDA雙胎
（
減為單胎比減為雙胎好
>）
。
04目前常用的多胎妊娠減胎術(shù)有哪些？>>
①
經(jīng)陰道減胎術(shù)：多
適用于
7
～
10周的早期妊娠，也可應(yīng)用于個(gè)別11
～
12周的多胎妊娠。在陰道B超
引導(dǎo)下，
由
陰道穹窿部緩慢進(jìn)針，穿刺針
沿穿刺引導(dǎo)線刺入
胚胎內(nèi)后負(fù)壓抽吸胚胎，或穿刺針進(jìn)入胎心后
注射
10%KCl
進(jìn)行減胎。
② 經(jīng)腹
藥物注射減胎術(shù)：適用于孕中期非單絨毛膜雙胎。在腹部
B超的引導(dǎo)下，
穿刺針
經(jīng)腹部
沿穿刺引導(dǎo)線刺入胎兒心臟
后
注射
10%KCl
進(jìn)行減胎。
③ 射頻消融減胎術(shù)：可用
于
孕
15
周以上
的含單絨毛膜雙胎的多胎妊娠。
該
減胎術(shù)是一種相對(duì)較新的血管阻斷術(shù)，
是
通過高頻電流凝固
/
閉塞臍帶血流而達(dá)到減滅胎兒的方法。
05 哪種減胎方法更好？>
了解了不同的減胎術(shù)后，大家可能很想知道到底哪種減胎方法更好。研究表明，雙絨毛膜三胎妊娠于早孕期經(jīng)陰道減胎能夠有效地改善妊娠結(jié)局。但是，由于存在孕早期自然減胎的可能（
DCTA中的一個(gè)或兩個(gè)胎兒發(fā)生自然停育）以及無法確定減去的胎兒為異常胎兒。
DCTA妊娠減為MCDA
雙胎后仍然面臨著雙胎輸血綜合征和選擇性胎兒生長(zhǎng)受限的風(fēng)險(xiǎn)。而射頻消融減胎術(shù)能減去
MCDA中的一個(gè)胎兒，從而避免MCDA相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。
有
學(xué)者發(fā)現(xiàn)
雙絨毛膜
三胎經(jīng)激光消融減胎術(shù)減去
單絨毛膜
雙胎
中的一個(gè)胎兒
后的流產(chǎn)率相對(duì)較低（
3%）；但是，近一半的
單絨毛膜
雙胎的保留胎兒于術(shù)后
2周內(nèi)死亡。
有兩篇研究也顯示，
不同的減胎術(shù)各有利弊
>，無法明確一種技術(shù)或是管理方法好于另一種。因此，
對(duì)于
DCTA
妊娠行減胎術(shù)，目前的選擇主要基于技術(shù)考慮和可用的儀器。
>06 DCTA妊娠>
怎么減？何時(shí)減？減哪個(gè)？
>① 由于存在孕早期自然減胎的可能以及無法確定減去的胎兒為異常胎兒，不主張?jiān)谠缭衅诮?jīng)陰道減胎；
② 建議于孕11-13
+6
周進(jìn)行
NT檢查后酌情行選擇性減胎術(shù)；
③ 若NT檢查結(jié)果提示DCTA的三個(gè)胎兒均無異常，基于本院數(shù)據(jù)，常規(guī)建議減去MCDA雙胎；
④ 若DCTA中獨(dú)立胎盤的單胎NT異常或（和）存在其他結(jié)構(gòu)異常，則建議減去該單胎；
⑤ 若DCTA中MCDA的一個(gè)胎兒的NT異常或（和）存在其他結(jié)構(gòu)異常，一般建議減去該MCDA雙胎；
⑥ 若DCTA中MCDA的雙胎NT均異常或（和）存在其他結(jié)構(gòu)異常，則建議減去該MCDA雙胎。
>
看完了以上介紹，大家有沒有一種豁然開朗的感覺呢？相信大家對(duì)多胎妊娠及減胎術(shù)已經(jīng)有了一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，而謝女士那顆懸著的心也隨著減胎術(shù)的順利完成而放下了。
減，即是加，能加載更多的安心與幸福。
參考文獻(xiàn)
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