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醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心男科副主任醫(yī)師安庚

無精癥，顧名思義，就是精液里無法檢測到精子。有數(shù)據(jù)顯示，無精癥在男性中的發(fā)病率約為1%~2%，在不育男性中占約10%~15%，這么算來，這種病在男性中不算十分罕見。

為什么會患上無精癥？精液里無法檢測到精子的男性，是不是就不能生育了？想做爸爸，除了求助精子庫供精者或去領(lǐng)養(yǎng)孩子，無精癥的育齡男性還有別的希望嗎？

文/廣州日報全媒體記者翁淑賢通訊員白恬

不育男性一成患無精癥

正常男性一次射精，精液中所含的精子數(shù)量大約在四千萬到六億之間，平均大約為1.5億，數(shù)量十分巨大，只要妻子生殖條件正常，孕育后代根本不成問題。但臨床上，不孕不育的夫妻中，男性的因素也占有相當(dāng)比例。其中，有數(shù)據(jù)顯示，無精癥在男性中的發(fā)病率約為1%~2%，在不育男性中占10%~15%，并不算罕見。

所謂無精癥，顧名思義，即精液中無法檢測到精子。廣醫(yī)三院生殖醫(yī)學(xué)中心男科副主任醫(yī)師安庚解釋說，患有無精癥的男性，也可以正常射出精液，但在精液中一條成活精子都找不到。無精癥的發(fā)病人群從青年到中年、老年都有，有些男性即使年富力強，也未能幸免。

為什么會患上無精癥？這種病是因為遺傳嗎？安庚介紹說，無精癥根據(jù)不同的原因分為梗阻性和非梗阻性，先天性和后天性。僅有少數(shù)病例具有家族性或遺傳背景。目前臨床證實造成非梗阻性無精癥的基因并不多，最常見的是染色體異常和AZF基因，也就是無精子基因。藥物影響、醫(yī)源性因素(如放化療等)、局部高溫影響、環(huán)境因素等后天因素也可引起非梗阻性無精癥。另外，先天性基因突變導(dǎo)致雙側(cè)或單側(cè)輸精管缺如，后天性因素如感染性因素、創(chuàng)傷、腫瘤等均可導(dǎo)致梗阻性無精癥。

治療對策得當(dāng)尋找精子有望

根據(jù)不同原因，無精癥可分為梗阻性無精癥和非梗阻性無精癥，治療對策也有所不同——

梗阻性無精癥：這種類型是由于各種泌尿系感染，輸精管結(jié)扎手術(shù)，或是先天性的輸精管發(fā)育不良、外生殖器損傷等原因造成精子輸出管道阻塞，從而引發(fā)無精癥。

治療對策：梗阻性的無精癥患者，其睪丸本身還是具備正常造精的能力，可以通過手術(shù)如輸精管復(fù)通術(shù)，使阻塞的輸精管恢復(fù)通暢、精液中有足夠數(shù)量和質(zhì)量的精子達(dá)到正常受孕的目的。

如果輸精管復(fù)通數(shù)月后精液中仍未發(fā)現(xiàn)精子，還可以通過睪丸或附睪穿刺獲取精子，然后進行試管嬰兒助孕治療。

非梗阻性無精癥：這種類型是由于睪丸本身發(fā)育不良，先天性基因突變?nèi)?7XXY(克氏癥)，下丘腦垂體疾病等因素造成睪丸自身造精功能出現(xiàn)異常，無法產(chǎn)生精子。

治療對策：以往非梗阻性無精癥都是被判定“不育癥中的絕癥”，一旦確認(rèn)，醫(yī)生一般會建議去精子庫找供精者，或者抱養(yǎng)孩子。不過，隨著技術(shù)的進步，臨床上有了進一步的治療方法。

按安庚介紹，對于非梗阻性無精癥，一般先進行內(nèi)分泌治療，通過規(guī)范的藥物治療，有10%~15%左右的非梗阻性無精癥患者能夠在精液中找到精子，再利用這些精子進行輔助生殖技術(shù)達(dá)到生育目的。對于通過內(nèi)分泌治療未能出現(xiàn)精子的，一般會建議進行手術(shù)治療，也就是睪丸顯微取精術(shù)(micro-TESE)。在睪丸的某些局部，可能存在一部分能夠正常生精的曲細(xì)精管，也就是所謂的“局灶性的生精”。睪丸顯微取精術(shù)就是利用高清顯微鏡的幫助，在睪丸里“搜”出這些局灶性的造精組織并將其分離出來。

安庚將利用高清顯微鏡在睪丸里“搜尋”局灶性的造精組織的過程，比喻成在沙漠里找到綠洲。找到這片“綠洲”，就找到了可以幫助患者孕育后代的希望。這一造精組織被分離出來以后，在體外進行研磨和洗滌后獲得精子，然后通過單精子注射卵子獲得胚胎，幫助非梗阻性無精癥患者成就“爸業(yè)”。

“睪丸顯微取精術(shù)已成為治療非梗阻性無精癥患者的重要技術(shù)手段。”安庚說，“現(xiàn)在還可以對獲取的睪丸組織進行冷凍保存，成功復(fù)蘇和受精，這不僅為無精癥患者做到了‘無中生有’，還能讓他們保持生殖能力的持續(xù)性。”

近兩年來，廣醫(yī)三院已經(jīng)為400余例無精癥男性進行了手術(shù)治療，目前一部分患者已經(jīng)在進行試管嬰兒的治療。

“接受這一手術(shù)的患者，都需要在術(shù)前進行評估。”安庚強調(diào)。不過，在無精癥患者中，由于種種原因，找到精子的成功率也不同，總體在40%~65%之間。并不是每個無精癥患者都需要進行手術(shù)治療。

這6類精子問題

也會連累“好孕”

除了無精癥，安庚提醒，以下6類精子問題也會影響到男性生育，必要時應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下及早排查：

1.少精癥、弱精癥：精子數(shù)量逐漸減少、活力減弱，會降低受孕的機會。

2.畸精癥：畸形精子(如圓頭精子)使卵子受孕的能力下降，特別是嚴(yán)重畸形的精子，甚至可能出現(xiàn)不能受精的情況。

3.精液液化不良：這種情況會導(dǎo)致精子活動力下降、影響精子穿透宮頸黏液的能力。

4.精子DNA碎片升高：這樣的精子所形成的胚胎發(fā)育潛能會下降，容易導(dǎo)致胚胎停育、流產(chǎn)等情況發(fā)生。

5.血精癥：精液顏色變深，呈現(xiàn)鮮紅色、暗紅色、黃褐色等顏色，提示精液中存在紅細(xì)胞。這種情況通常是由于生殖道感染、炎癥所引起的，最常見的是精囊炎。反復(fù)炎癥會影響精子質(zhì)量，甚至?xí)鸸Ｗ栊詿o精癥。

6.精液過多或過少：精液體積大于6毫升或小于1.5毫升，稱為精液過多或過少。精液過多，容易導(dǎo)致精液從女性生殖道流出，不利于精子向卵子游動;精液過少，通常也合并精子數(shù)量減少，會降低受孕機會。

性激素六項多久復(fù)查一次需要根據(jù)每個女性實際情況來決定，有的女性是需要每個月都進行性激素六項的檢查，例如女性之前就檢查有甲狀腺功能異常，或者是多囊卵巢綜合征這些會影響激素分泌的疾病，就需要檢查的比較頻繁一些，當(dāng)然實際間隔多久進行檢查還需要遵循醫(yī)生的決定，要根據(jù)患者自身的狀況決定。

性激素六項對于女性內(nèi)分泌的影響非常大，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致女性不孕癥，通常通過抽血檢查性激素水平，有助于醫(yī)生去正確判斷卵巢功能，性激素六項檢查項目包括黃體生成素，促卵泡激素、雌二醇、孕酮、催乳素、睪酮的檢查，至于多久檢查可以參考以下的意見：

1.如果女性患有甲狀腺功能異常、低促性腺激素、高泌乳素血癥、在備孕期間建議每間隔一個月就進行一次激素六項的檢查；

2.無規(guī)律排卵的患者，可行藥物誘導(dǎo)排卵然后在結(jié)合激素六項的檢查結(jié)果來判斷卵泡的發(fā)育情況，所以建議每次排卵期都檢查一次；

3.女性有閉經(jīng)或者經(jīng)常出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，要及時的去醫(yī)院檢查激素六項，激素六項的指標(biāo)出現(xiàn)了嚴(yán)重的問題。