越來(lái)越多醫(yī)院開(kāi)設(shè)不孕不育咨詢門(mén)診，每天問(wèn)診者絡(luò)繹不絕，這是半月談?dòng)浾咴诙嗟夭稍L發(fā)現(xiàn)的場(chǎng)景。近年來(lái)，受社會(huì)情緒、環(huán)境污染等因素影響，社會(huì)不孕不育人群呈增加趨勢(shì)。不少人求子心切，將生育希望寄托于輔助生殖醫(yī)療技術(shù)。巨大的需求及由此催生的巨額商業(yè)利益，導(dǎo)致一些地方輔助生殖醫(yī)療領(lǐng)域“魚(yú)龍混雜”，亂象叢生。

輔助生殖市場(chǎng)爆發(fā)式增長(zhǎng)

“我們目前能做第三代試管嬰兒，每年輔助生殖業(yè)務(wù)是3000多例，是醫(yī)院收入大戶。做試管嬰兒的夫婦，年紀(jì)最大的有60多歲。”一位三級(jí)甲等醫(yī)院主持輔助生殖業(yè)務(wù)的主任醫(yī)師告訴半月談?dòng)浾撸┠辏S著二孩政策放開(kāi)，70后、80后人群生育二孩的需求增加。加之生育能力失常的人越來(lái)越多，輔助生殖“需求側(cè)”人群越來(lái)越龐大。一些技術(shù)水平高的醫(yī)院，相關(guān)業(yè)務(wù)供不應(yīng)求。

一家綜合醫(yī)院生殖中心的醫(yī)生說(shuō)：

“我們2006年以后才開(kāi)展試管嬰兒技術(shù)應(yīng)用。目前做試管嬰兒的夫婦，很多是35歲以下的年輕人，每天忙得不可開(kāi)交。”

中南大學(xué)生殖與干細(xì)胞工程研究所肖紅梅教授說(shuō)，目前，部分不孕不育夫婦存在一種“生殖焦慮”情緒——自然懷孕屢屢失敗，迫切希望通過(guò)試管嬰兒技術(shù)孕育下一代。

33歲的蘇秦（化名）前三次做試管嬰兒都失敗了，雖然每次要花好幾萬(wàn)元，但她仍堅(jiān)持“屢敗屢試”，堅(jiān)決不肯放棄。“我從28歲開(kāi)始嘗試做試管嬰兒，今年已經(jīng)是第四次做試管嬰兒了。從第一代試管嬰兒技術(shù)做到了現(xiàn)在的第三代，可以說(shuō)輔助生殖是我的全部希望，我愿意為此付出高昂代價(jià)。”

人類(lèi)干細(xì)胞國(guó)家工程研究中心主任盧光琇介紹，受環(huán)境污染、過(guò)早婚前性行為、性傳播疾病感染、人流藥流次數(shù)增加、工作壓力大、生育年齡延遲等因素影響，不孕不育發(fā)病率呈現(xiàn)一定上升趨勢(shì)。

在此背景下，近年來(lái)，國(guó)有、民營(yíng)和混合所有制輔助生殖醫(yī)療機(jī)構(gòu)急劇增加，很多機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)量很大。半月談?dòng)浾邚闹行畔嫜派撑c遺傳專(zhuān)科醫(yī)院了解到，30多年來(lái)，這家醫(yī)院通過(guò)試管嬰兒技術(shù)出生的嬰兒累計(jì)超過(guò)13萬(wàn)個(gè)。

商業(yè)沖動(dòng)刺激，“黑市”風(fēng)險(xiǎn)頻發(fā)

北京一家知名婦產(chǎn)醫(yī)院廁所門(mén)內(nèi)寫(xiě)滿了非法小廣告 蘇婭 攝

“正規(guī)醫(yī)院操作，專(zhuān)業(yè)試管服務(wù)，泰國(guó)三代PGD（胚胎植入前遺傳學(xué)診斷）篩選優(yōu)質(zhì)健康胚胎，供卵、代孕、男孩、女孩自由選擇！”這是半月談?dòng)浾咴诰W(wǎng)站上輸入“供卵代孕”，得到的數(shù)千條信息中的一條。

“泰國(guó)第三代試管嬰兒技術(shù)助您懷孕，不受懷胎之苦，代孕為您解憂。”記者了解到，眼下這類(lèi)供卵、代孕小廣告已經(jīng)貼進(jìn)了高校。在湖南一家醫(yī)院大門(mén)附近，連超市外都貼著這種廣告。

半月談?dòng)浾哒{(diào)查發(fā)現(xiàn)，巨大的需求及由此催生的巨額商業(yè)利益，導(dǎo)致輔助生殖醫(yī)療領(lǐng)域“魚(yú)龍混雜”，存在供卵、代孕“黑市”及濫用第三代試管嬰兒技術(shù)等問(wèn)題。

記者聯(lián)系到通過(guò)試管嬰兒技術(shù)和代孕手段生育“二孩”的石先生。他說(shuō)：“我們通過(guò)中介聯(lián)系了做試管嬰兒的醫(yī)院和代孕女性，做試管嬰兒花了6萬(wàn)元，給了代孕的20萬(wàn)，現(xiàn)在孩子已經(jīng)降生。”

肖紅梅說(shuō)，一些卵巢功能衰竭、高齡女性需要接受供卵治療，而公立醫(yī)院生殖中心對(duì)供卵治療的積極性不高。于是，一些患者出高價(jià)走非法途徑治療，已經(jīng)催生出包括體檢、取卵、代孕在內(nèi)的“一條龍”黑色產(chǎn)業(yè)鏈。

一家大醫(yī)院輔助生殖醫(yī)學(xué)科醫(yī)生說(shuō)，各種地下黑診所從事非法生殖輔助交易，主要靠各種渠道發(fā)布小廣告。“我們醫(yī)院衛(wèi)生間門(mén)后經(jīng)常貼滿、涂滿這類(lèi)廣告。我們清除一批又會(huì)馬上重新出現(xiàn)一批，根本清不完。”

“有人依靠試管嬰兒技術(shù)和代孕手段，一口氣生好幾個(gè)小孩；還有女學(xué)生通過(guò)黑中介賣(mài)卵子，結(jié)果因?yàn)槿÷巡僮鞑划?dāng)，導(dǎo)致卵巢翻轉(zhuǎn)最終切除卵巢。”一位醫(yī)生說(shuō)。

第三代試管嬰兒技術(shù)是在孕前阻斷遺傳病傳遞的有效輔助生殖技術(shù)，包括胚胎植入前遺傳學(xué)診斷和胚胎植入前遺傳學(xué)篩查。適應(yīng)癥為染色體疾病、線粒體疾病、女方生育高齡、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等。有專(zhuān)家告訴半月談?dòng)浾撸ǖ谌嚬軏雰杭夹g(shù)在內(nèi)，一些輔助生殖技術(shù)正在被濫用。

肖紅梅透露，在利益導(dǎo)向下，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為35歲以下沒(méi)有遺傳學(xué)疾病的夫婦開(kāi)展第三代試管嬰兒技術(shù)。還有人聽(tīng)說(shuō)利用第三代試管嬰兒技術(shù)可以篩選性別，點(diǎn)名做第三代試管嬰兒，做一次費(fèi)用在五六萬(wàn)元。

還有專(zhuān)家介紹，當(dāng)下一些輔助生殖遺傳醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至建立了胚胎庫(kù)，一些無(wú)主胚胎被用作“前沿研究”。相關(guān)技術(shù)一旦被濫用，倫理和社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)不可估量。

加強(qiáng)監(jiān)管，管住“不守規(guī)矩的機(jī)構(gòu)”

專(zhuān)家指出，生殖與遺傳領(lǐng)域的前沿研究涉及科學(xué)、倫理、安全等，充滿未知風(fēng)險(xiǎn)，必須在合法、合乎倫理的范圍內(nèi)，謹(jǐn)慎開(kāi)展技術(shù)應(yīng)用，絕不能唯利是圖。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授張宏冰建議，衛(wèi)生主管部門(mén)加強(qiáng)對(duì)第三代試管嬰兒技術(shù)的監(jiān)管，特別是要嚴(yán)格掌握胚胎植入前遺傳學(xué)診斷和篩查的適應(yīng)癥。

湖南金州律師事務(wù)所律師袁小露介紹，我國(guó)《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)管理辦法》第三條規(guī)定“禁止以任何形式買(mǎi)賣(mài)配子、合子、胚胎。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施任何形式的代孕技術(shù)。”2003年原衛(wèi)生部頒布《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)與人類(lèi)精子庫(kù)倫理原則》，也明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員不得實(shí)施代孕技術(shù)。

半月談?dòng)浾卟樵冞€發(fā)現(xiàn)，《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)管理辦法》規(guī)定：“對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施代孕技術(shù)的行為，衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)給予警告、3萬(wàn)元以下罰款，并給予有關(guān)責(zé)任人行政處分。”

對(duì)此一些受訪專(zhuān)家說(shuō)，目前這類(lèi)制度“管得住守規(guī)矩的，管不住不守規(guī)矩的”，相關(guān)處罰很難震懾違法分子。由于從事供卵、代孕等輔助生殖“黑市交易”有暴利，一些干這行的人屢罰屢犯，膽子越搞越大。還有人憑借過(guò)硬“關(guān)系”，有“風(fēng)吹草動(dòng)”能“未卜先知”，遇事能“化險(xiǎn)為夷”......

受訪醫(yī)界和法律人士建議，當(dāng)前要進(jìn)一步完善相關(guān)法律、政策，對(duì)輔助生殖技術(shù)研究和應(yīng)用規(guī)范管理。各界建議，細(xì)化和完善管理制度，出臺(tái)相應(yīng)法律法規(guī)，建立監(jiān)督和制衡機(jī)制，切實(shí)提高打擊違法、違規(guī)生殖輔助的力度。要明確監(jiān)管、打擊的部門(mén)主體責(zé)任，只有衛(wèi)生、市場(chǎng)監(jiān)督、政法機(jī)關(guān)和紀(jì)檢監(jiān)察、輿論監(jiān)督等形成聯(lián)動(dòng)，嚴(yán)厲打擊輔助生殖“黑市”，才能促進(jìn)生殖輔助醫(yī)療市場(chǎng)健康發(fā)展。（帥才 蘇曉洲）

“三孩政策”出爐后，輔助生殖行業(yè)不斷傳出利好消息。今日（2月21日），據(jù)北京市醫(yī)保局消息，擬對(duì)63項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范調(diào)整，并將16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保甲類(lèi)報(bào)銷(xiāo)范圍，基本涵蓋了北京市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展輔助生殖的常用技術(shù)。

受利好消息刺激，今日資本市場(chǎng)輔助生殖板塊表現(xiàn)強(qiáng)勢(shì)。A股方面，達(dá)嘉維康（301126，SZ）、康芝藥業(yè)（300086，SZ）、悅心健康（002162，SZ）、漢商集團(tuán)（600774，SH）、麥迪科技（603990，SH）等漲停。港股方面，主營(yíng)下游輔助生殖服務(wù)的錦欣生殖（1951，HK）和主營(yíng)輔助生殖器械的貝康醫(yī)療-B（2170，HK）盤(pán)中漲幅也一度超過(guò)10%。

數(shù)據(jù)顯示，截至2021年11月底，去年中國(guó)輔助生殖行業(yè)投融資規(guī)模超36億元，至少有9家公司先后獲得融資或被收購(gòu)。但目前，國(guó)內(nèi)輔助生殖服務(wù)的滲透率還遠(yuǎn)低于歐美等成熟市場(chǎng)。

“入保”項(xiàng)目最高價(jià)格超5000元>

輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目首次納入醫(yī)保在北京落地。

今日（2月21日），據(jù)北京市醫(yī)保局官網(wǎng)，北

京市醫(yī)療保障局、北京市衛(wèi)生健康委員會(huì)、北京市人力資源和社會(huì)保障局

發(fā)布《關(guān)于規(guī)范調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），北京擬對(duì)63項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范調(diào)整，并將16項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保甲類(lèi)報(bào)銷(xiāo)范圍。新政策將于3月26日落地，適用于北京市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，非公立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行。

《通知》內(nèi)容顯示，將對(duì)63項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范調(diào)整，并明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策。其中對(duì)體外受精胚胎培養(yǎng)等53項(xiàng)輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行了統(tǒng)一定價(jià)，基本涵蓋了北京市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展輔助生殖的常用技術(shù)；同時(shí)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、行業(yè)協(xié)會(huì)的專(zhuān)業(yè)建議，對(duì)皮下注射等10項(xiàng)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目進(jìn)行常態(tài)化調(diào)整。

其中，《通知》將門(mén)診治療中常見(jiàn)的宮腔內(nèi)人工授精術(shù)、胚胎移植術(shù)、精子優(yōu)選處理等16項(xiàng)涉及人群廣、診療必需、技術(shù)成熟、安全可靠的輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保甲類(lèi)報(bào)銷(xiāo)范圍。

記者注意到，16項(xiàng)納入醫(yī)保甲類(lèi)報(bào)銷(xiāo)范圍的輔助生殖技術(shù)的項(xiàng)目?jī)r(jià)格從180元到五千余元不等，其中價(jià)格最高的技術(shù)項(xiàng)目為5050元/每個(gè)胚胎的胚胎單基因病診斷。項(xiàng)目類(lèi)型則涵蓋人工授精、胚胎的移植與培養(yǎng)等多種服務(wù)項(xiàng)目。

價(jià)格為5050元的胚胎單基因病診斷項(xiàng)目

圖片來(lái)源：部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目表截圖

受消息刺激，今日輔助生殖板塊表現(xiàn)強(qiáng)勢(shì)，達(dá)嘉維康、康芝藥業(yè)、悅心健康、漢商集團(tuán)、麥迪科技等股票漲停。港股方面，主營(yíng)下游輔助生殖服務(wù)的錦欣生殖和主營(yíng)輔助生殖器械的貝康醫(yī)療盤(pán)中漲幅也一度超過(guò)10%。

輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保早有跡象。去年9月，國(guó)家醫(yī)保局就曾公開(kāi)表示，為促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展，醫(yī)保部門(mén)已經(jīng)將符合條件的生育支持藥物溴隱亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵藥品納入支付范圍。同時(shí)，在診療項(xiàng)目方面，將指導(dǎo)各地，立足“保基本”的定位，在科學(xué)測(cè)算，充分論證的基礎(chǔ)上，逐步把醫(yī)保能承擔(dān)的技術(shù)成熟、安全可靠、費(fèi)用可控的治療性輔助生殖技術(shù)按程序納入醫(yī)保支付范圍。

此次北京將16項(xiàng)輔助生殖項(xiàng)目納入醫(yī)保也是國(guó)家醫(yī)保局前述表態(tài)之后首次落地。

行業(yè)玩家數(shù)量少，價(jià)格難降>

據(jù)了解，目前在臨床上應(yīng)用較廣的輔助生殖技術(shù)類(lèi)型主要有試管嬰兒技術(shù)（IVF）、人工授精技術(shù)（AI）兩大類(lèi)，試管嬰兒技術(shù)的整體妊娠率為40%～60%，高于人工授精技術(shù)，因此試管嬰兒技術(shù)是目前輔助生殖的主導(dǎo)技術(shù)。

廣東省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科生殖科主任醫(yī)師王海英在接受媒體采訪時(shí)表示：“（在她所在的中心）做一次試管，大概是花4萬(wàn)（元）人民幣的水平。主要的費(fèi)用包括一些輔助生育前的身體評(píng)估，是否有遺傳病、是否能夠生育等身體檢測(cè)，還包括促排卵的藥物、取卵的費(fèi)用、胚胎的培養(yǎng)，最后胚胎的移植。這些費(fèi)用加起來(lái)，在一次促排卵當(dāng)中，大概是4萬(wàn)（元）人民幣左右。”

西南證券研報(bào)也顯示，據(jù)測(cè)算，國(guó)內(nèi)的輔助生殖治療費(fèi)用大約為1.2萬(wàn)元，藥品費(fèi)用則約在1.2萬(wàn)元至1.5萬(wàn)元，其余檢測(cè)及相關(guān)費(fèi)用大約為1萬(wàn)元。因此，IVF單周期總價(jià)則約在4萬(wàn)元上下，屬于費(fèi)用較高，消費(fèi)與剛需屬性并存的治療方式。

由于輔助生殖服務(wù)的高價(jià)屬性，服務(wù)提供機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)水平也相當(dāng)可觀。以有輔助生殖“第一股”之稱的錦欣生殖為例，2017年至2020年，錦欣生殖的毛利率分別為45.6%、44.8%、49.5%和39.7%。公司表示，2020年毛利率有所降低是受新冠疫情影響所致。

高價(jià)同時(shí)對(duì)應(yīng)低滲透率。中信證券數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)輔助生殖的滲透率約為7%，遠(yuǎn)低于歐美市場(chǎng)的滲透率。

曾在國(guó)內(nèi)某三甲醫(yī)院生殖科工作的副主任醫(yī)師王悅（化名）對(duì)記者表示，不管是國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院生殖中心還是私立生殖服務(wù)機(jī)構(gòu)，利潤(rùn)水平都高于成熟市場(chǎng)的相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。“輔助生殖服務(wù)利潤(rùn)高，主要還是牌照稀缺、技術(shù)服務(wù)收入較高等原因所致，機(jī)構(gòu)前期投入一般較大。運(yùn)營(yíng)穩(wěn)定后，一個(gè)月（接收）二、三十個(gè)病人基本就可以覆蓋成本”。

王悅所說(shuō)的“牌照稀缺”造成輔助生殖還是“少數(shù)玩家”的市場(chǎng)，這也在一定程度上導(dǎo)致輔助生殖的價(jià)格難降。婦幼健康司發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2020年12月，經(jīng)批準(zhǔn)開(kāi)展人類(lèi)輔助生殖技術(shù)和設(shè)置人類(lèi)精子庫(kù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單僅536家，具備PGD（第三代試管嬰兒）服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)則不足百家。

“政策鼓勵(lì)具有高價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)收取對(duì)應(yīng)費(fèi)用，在輔助生殖領(lǐng)域也有很多差異化或多層次服務(wù)需求。醫(yī)保的基本原則還是‘保基本’，所以不會(huì)對(duì)下游機(jī)構(gòu)的服務(wù)收費(fèi)造成太大影響，但是對(duì)提高輔助生殖服務(wù)的滲透率是有益的。”王悅補(bǔ)充道。

每日經(jīng)濟(jì)新聞