胎兒腹圍偏小不一定要做引產的，現在國家指南把胎兒生長受限定義為孩子的體重不足正常體重的百分之十，或者孩子的腹圍不足正常腹圍的百分之十，在生長受限的情況下，如果血流、羊水、大腦中動脈血流沒有問題的情況下，在懷孕三十七周催產，目前懷孕36+4周，可以再等等看。

染色體異常會導致胎兒腹圍偏小

胎兒生長受限最常見的原因是因為胎盤問題，相當于胎盤的營養不足導致的孩子小，在孩子足月之后，孩子出生，他的存活能力沒有問題的情況下，通過外來的營養補充比在宮內要安全的多，孩子出現意外和缺氧的概率也將很降低很多，所以說這是行業的常規腹圍小于百分之十和體重小于百分之十都要催產。

做了產前診斷，查了染色體、基因芯片、軟骨發育不良的基因都是沒有問題的，這時孩子比較好的一個保障。孩子偏小有三方面的原因：

1.胎兒因素，做染色體，染色體正常這個可能性就非常低了；

2.孕婦方面，孕婦方面主要是營養，營養不良會造成胎兒腹圍偏小；

3.還有就是自身免疫血栓相關的疾病。

孕36周營養已經來不及補充了，胎盤問題就更沒有辦法改善，所以還是要準備好催產，早一點生出來，在人工喂養，喂母乳或者或者喂奶粉都會比在你宮內長得要好。腹圍小就是孩子瘦，孩子瘦就是餓著了，餓著就是胎盤的血供、血流不夠，所以早一點聲生對孩子更有利。

根據北京市印發的《關于規范調整部分醫療服務價格項目的通知》，3月26日起，16項輔助生殖技術項目納入醫保門診報銷。輔助生殖技術項目包括哪些？納入醫保后能給患者節省多少錢？北京大學人民醫院生殖醫學暨計劃生育科主任醫師鹿群對這些人們關心的問題做了詳細解答。此前，北京協和醫院婦科內分泌與生殖中心主任兼婦產科學系副主任、主任醫師郁琦接受新京報記者采訪時則對做試管嬰兒的步驟、成功率等進行了介紹。

【熱問】

什么是輔助生殖技術？

鹿群：

輔助生殖技術包括人工授精技術、體外受精-胚胎移植技術及其衍生技術。人工授精是指用人工方法，將精液注入女性體內以取代性途徑使其妊娠；體外受精-胚胎移植則是指從婦女體內取出卵子，在體外與精子受精、培養至早期胚胎，然后移植回婦女子宮內，使其著床、發育成胎兒的過程，俗稱“試管嬰兒”，包括體外受精-胚胎移植、卵細胞漿內單精子注射、植入前胚胎遺傳學檢測、配子移植技術等。

人工授精分為哪幾種？

鹿群：

根據放置精液的部位可分為后穹窿人工授精、宮頸管內人工授精、宮腔人工授精；根據精液來源可分為夫精人工授精和供精人工授精。夫精人工授精的指征為輕度少弱精癥、精液液化不良、逆行射精；性功能障礙和心理因素、生殖道畸形所致的不能進行性交等；宮頸因素不孕癥；免疫性不孕癥；不明原因不孕癥。供精人工授精的指征為不可逆的無精子癥；男方攜有不宜生育的嚴重遺傳性疾病；母兒血型不合，多次出現新生兒溶血癥死亡。

試管嬰兒成功率如何？

郁琦：

體外受精-胚胎移植（試管嬰兒）主要適用于輸卵管性不孕癥；排卵障礙；子宮內膜異位癥；少、弱精子癥；不明原因不孕癥；免疫因素不孕癥等人群。

試管嬰兒的成功率，影響最大的因素是患者年齡，通常情況下，試管嬰兒是自然受孕成功率的兩倍。例如，在30歲前，女性在每個排卵周期的懷孕成功率為25%左右，同樣年齡的人群，試管嬰兒達到50%的成功率是很容易的，一旦超過30歲，成功率就會開始下降。

做試管嬰兒有哪幾步？

郁琦：

符合適應癥的患者，經過檢查，排除感染等，就進入輔助生殖周期。第一步為促排卵。女性每個月排出1顆卵子，開展試管嬰兒手術時會取10顆左右。取卵的同一天，男方取精子，與卵子在培養皿中結合形成受精卵。發育約3天后，將胚胎植入子宮。從取卵當天開始算，大約2周后就可以檢查患者是否成功受孕。后續環節基本與自然受孕過程是一致的，如果需要的話，可能還會對母體進行黃體支持。

16個項目如何分類的？

鹿群：

北京市此次共對公立醫療機構已開展的63項醫療服務價格項目進行了規范調整，其中對體外受精胚胎培養等53項輔助生殖技術項目進行統一定價，基本涵蓋北京市公立醫療機構開展輔助生殖的常用技術。納入醫保的項目有體外受精胚胎培養、囊胚培養等16個項目。其中，2項是宮腔人工授精的項目，1項是二代試管嬰兒的項目，3項是三代試管嬰兒的項目，其余則為體外受精-胚胎等項目。

哪些項目還沒有囊括？

鹿群：

納入醫保是一個循序漸進的過程，從完全自費到納入醫保報銷，這是國家對生育支持的大力投入。除這16項輔助生殖技術項目外，還有胚胎冷凍、輔助孵化、卵母細胞體外成熟、促排卵藥物、監測卵泡發育過程中的測量、化驗檢查等項目尚未囊括其中。在這些未囊括的項目中，胚胎冷凍屬于較常使用的輔助生殖技術項目；在實施輔助生殖技術的過程中，促排卵藥物對患者來說也是不小的開支。

納入醫保后可省多少？

鹿群：

16個納入醫保甲類報銷范圍的輔助生殖技術項目價格從180元到5000余元不等，其中價格最高的技術項目為5050元/每個胚胎的“胚胎單項基因病診斷”。正常情況下，包括輔助生殖技術治療之前的全身檢查、促排卵、胚胎培養及移植等項目，一次成功地孕育一個試管嬰兒的價格為3萬元左右。這16項輔助生殖項目納入醫保后，粗略地計算，可為患者節省9000元-13000元人民幣。

新京報記者 張兆慧

校對 盧茜