現如今提到做試管嬰兒，相信絕大多數人都是奔著第三代IVF技術去的。更有數據顯示PGS/PGD基因檢測技術可以幫助難孕朋友打破荊棘，實現好孕夢想，如染色體數目和結構異常、具有家族性遺傳史的生育者或是高齡人群等。但是，“并不是所有的囊胚都可以通過檢測”這是客觀存在的事實，那么囊胚通過檢測與否的關鍵是什么呢？

與卵子質量密切相關

胚胎主要是由優質的精子和卵子相結合受精發育而成，所以胚胎的健康與否與卵子、精子質量息息相關。故而，通過基因檢測的概率也與卵子質量有關。如果卵子/精子質量差、活力低或是畸形，由此形成質量不佳的胚胎，那么存在缺陷的可能性非常大；另外，精卵質量不佳，在受精結合的過程中易出現基因表達錯誤，導致染色體發生畸變或胚胎發育不良，而這種胚胎是不健康的，不能過基因篩查。

舉個例子：卵巢早衰、患有多囊卵巢綜合癥、卵巢發育不良、長期處于焦慮或是精神高度緊張的大齡的女性，這些均會影響卵子的質量，以致造成形成不健康的胚胎。具體到通過率主要看配成的胚胎質量和數量，因為每位客人的實際情況不同，并非一概而論。

一般情況下，年齡較低基因檢測的通過率會比較高，反之則低。例如30歲以下的女性，90%以上的卵子都是健康的，且卵子數量充沛，此情況胚胎基因檢測通過率也會很高，但步入高齡行列后(35歲)，隨著年齡的增長，卵子品質大打折扣，并且卵子質量不斷下降，出現老化或是染色體異常等不良情況，數量下降，會降低基因檢測通過率。

關鍵：提高獲得健康卵子的幾率

1、健康飲食，均衡營養。調養身體飲食是至關重要的，少吃生冷食物，主要以清淡飲食為主；同時可多食用一些抗氧化的水果，如草莓、藍莓等；多吃高蛋白(雞蛋、牛奶等)、高纖維、易消化的食物，同時補充多種維生素、葉酸，譬如可食用谷類、豆類、生菜、菜花、菠菜、橙子、葡萄、動物肝臟等攝取更多葉酸；減少或者不喝含咖啡因的飲料。

2、堅持鍛煉身體，增強身體素質。堅持每天有氧運動半小時以上，比如慢跑、游泳，或者是瑜伽等。不僅可以幫助提高身體素質，增強免疫力，還會使血液中含氧量增加，改善內分泌，緩解緊張情緒，從而為提升卵子的質量。另外，作息規律，避免熬夜，保持充足的睡眠對生育也是有利的。

3、調整心態、保持愉快的心情：若是女性長期處于緊張狀態，情緒不穩定，這會造成激素分泌紊亂，繼而導致內分泌失調，影響卵子的質量，所以要維持平和的心態，保持愉快的心情，這不僅有利于提高獲得優質卵子的幾率，同時還能提升試管成功率。

知識點：PGS/PGD基因檢測技術

PGS基因篩查技術：針對的是全部23對染色體。即胚胎植入前遺傳學篩查，通過對囊胚全部的23對染色體結構和數目進行檢測，分析對比是否存在缺失、倒置、易位、重復等不良情況，然后剔除不健康的胚胎，在篩選出優質健康的囊胚進行移植。

PGD基因診斷技術：對染色體上基因突變點進行針對性的診斷，查看是否攜帶遺傳缺陷基因及是否有導致特定疾病的基因突變，有效避免胎兒受到遺傳疾病的影響。如對血友病、地中海貧血、貓叫綜合癥等、脊髓型肌萎縮等200多種遺傳疾病進行準確診斷，從而規避遺傳下行。

強勢的“卵巢媽媽”掌控“內膜寶寶”在“宮腔房間”中按期長大，完成自己的使命。但總有一些不安分的“內膜寶寶”喜歡冒險，想盡一切辦法“離家出走”，一旦離開它們原本待的位置就“變壞了”，不斷地攻城略地，對房間內、外的“城池”造成各種破壞。

“最危險的地方就是最安全的地方”，某些“內膜寶寶”如同在玩“捉迷藏”，藏在房間各處的暗格中，且仍在“偷食”家中的吃食去完成自己的生長擴張。由于它侵略的版圖不斷擴大，致使房間的整體布局被破壞，降低“房間”孕育生命的能力。

有的“內膜寶寶”則“搭乘”血管、淋巴等“交通工具”到達遠方，挑戰“卵巢媽媽”的“權威”，侵占到卵巢組織，形成巧克力囊腫；或完全脫離掌控，形成盆腔內異癥等。

下文以子宮腺肌癥為例，淺析尤昭玲教授關于該病對“人生的第一套房”造成影響，導致自孕率及試管成功率降低后的臨證心悟。

尤昭玲教授率親傳弟子團隊在長沙江灣醫院坐診

“初相識”-子宮腺肌癥的病因及表現

尤教授認為子宮腺肌癥是一種激素依賴性、免疫性、遺傳性、內炎性、出血性的疾病，子宮內膜可沿淋巴、血管游走至子宮其他部位，亦可因剖腹產、人流等宮腔操作直接種植到肌層。

異位到肌層的內膜組織仍有活性，在卵巢激素的作用下增生、出血，卻無法排出體外，只能淤積在肌層的間隙中，將子宮“撐”大，且質地越來越硬，從而引發一系列癥狀。臨床癥狀主要概括為血癥、痛癥、不孕癥。其中，血癥表現為患者月經異常，如月經過多、經期延長或不規則出血；痛癥表現為逐漸加重的進行性痛經、慢性盆腔痛等；不孕表現為自孕率低、試管成功率低。其中痛經和不孕是最主要的表現，且降低不孕患者體外受精－胚胎移植的成功率。

“多尋覓”-子宮腺肌癥的影響及治療

子宮腺肌癥對妊娠能力的影響是多方面、多因素的。如子宮增大可能導致輸卵管開口變化，從而影響受精；破壞子宮內膜容受性，如內膜動脈阻力大、蠕動障礙；宮腔形態改變，降低妊娠幾率，且妊娠流產、早產、胎膜早破、前置胎盤的風險增高等。

西醫不斷尋覓治療子宮腺肌癥的方法，如放置“曼月樂”環、口服避孕藥、手術治療等。但以上方式不適用于有生育要求的患者，且存在風險和并發癥，如放環后月經淋漓不凈，或手術影響卵巢功能，因此不作為備孕患者的首選，且并未顯著提高妊娠率和出生率。

“單相思”-子宮腺肌癥對試管的影響

子宮腺肌癥“喜歡”試管，因試管可以在抑制子宮腺肌癥之前促排取卵，再酌情行多次降調，而無需擔心降調對卵泡質量、數量的影響，故許多子宮腺肌癥患者可以在輔助生殖的幫助下成功妊娠。2015年中華醫學會婦產科學分會子宮內膜異位癥協作組發布了診治指南，指出對子宮腺肌癥合并不孕者應積極行助孕治療，先用GnRH-a治療4～6個月(超長方案) ，再行IVF-ET。

但試管并“不喜歡”子宮腺肌癥，因子宮腺肌癥可致內膜低反應、卵巢低反應，卵泡發育異常、低內膜容受性等。且疾病本身就直接影響著床，更何況經歷降調治療后，導致卵巢功能減退，內膜薄，影響移植成功率，或因多次取消移植致試管周期延長。

“點迷津”-子宮腺肌癥尤氏臨證心悟

對于單純的子宮腺肌癥患者，可選用自孕方案或降調后自孕方案。尤教授認為中醫藥調治目標是配合GnRH-a縮小病灶，維持卵巢功能及改善著床環境。降調后自孕方案依二期三法循序助孕，二期即降調期及試孕期，三法即中藥內服法、藥膳輔治、耳穴外貼法。在GnRH-a治療后予以試孕方案。

對于需要試管的子宮腺肌癥患者，尤教授認為此方案中醫藥調治目標是提高卵泡數量和質量，配合西醫方案縮小病灶，改善內膜容受性，提高卵巢、內膜反應性，提高移植效率。依四期三法循序助孕，四期即促排期、降調期、移植期、安胎期，三法即中藥內服法、藥膳輔治、耳穴外貼法。

尤氏“十三太煲”孕育食療方

促排期，尤教授認為腎中陰陽氣血快速增長，也為腎中陰陽轉化的關鍵時期，此時應“喚醒”沉睡卵泡，使卵泡同步發育與生長。故促排期治以補益腎陰腎陽為重，兼顧調理心、脾。腎精充足，則卵泡發育有先天之精，腎陽充足則助氣運化，為卵泡破裂排出提供動力，在腎陰陽雙補的基礎上，佐少量活血通絡之品，可推動卵泡破巢。予以促排方、促排煲、耳穴敷貼。

降調期，西醫運用大量GnRH-a，使垂體功能被抑制，卵泡發育暫時不被啟動，而處于卵巢相對靜止的狀態。尤教授認為降調期卵泡處于安靜平和“休眠”之態，靜候靜養，靜養宜潤，勿驚擾卵泡，忌過用滋補滋膩，通經活血之品；靜候宜固，忌用溫補辛燥，壯陽宣散之品。重在調治“心”“肝”“脾”三臟，以疏肝健脾，養心安神，平衡陰陽。予以降調方、降調煲、耳穴敷貼。

移植期，患者承受的心理壓力最大，取卵后可丟失大量顆粒細胞，使支持胚胎著床的黃體缺乏，或反復多次取卵發生的卵巢過度刺激使雌激素、孕激素過高，而致降低宮內膜容受性，影響種植率。故合理中藥干預十分重要。尤教授認為移植期納胎-攝胎，胚胎安營著床。脾主腎輔，重在托、攝。予以著床方、著床煲。

安胎期，胚胎的營養供應主要來自母體之腎精。腎主藏精，精血互生，且精可生氣，精充則氣旺，猶如種子必依賴根系獲取生長所需營養，同時，胎元的發育需要脾臟運化的水谷精微維系。此期是系胎-固胎的過程，胚胎系固扎寨。腎主脾輔，重在系、固。予以養胎方、安胎煲、養胎煲。

當然，尤教授認為自然受孕及助孕策略的選擇，應結合患者的年齡、不孕時間、子宮大小、病程、嚴重程度、輸卵管的通暢性及男方精液因素等情況綜合考慮，決策孕式方案、治療時期、治療方式。結合江灣特色的“一站式助孕求子閉環”。讓子宮腺肌癥患者不走彎路，花最小的代價與成本，達到“懷得上、保得住、長得好、生得順、能再生”的終極目標。

指導專家：尤昭玲教授

主任醫師 二級教授 博士生導師

國家級名中醫

享受國務院政府特殊津貼專家

世界中醫藥聯合會婦科分會會長

湖南中醫藥大學第一附屬醫院終身教授

江灣醫院中西醫結合婦科首席教授

作者：李靜

湖南中醫藥大學碩士研究生

師從尤昭玲教授、張燁教授

執業中醫師