狂犬病的種類有哪些？

狂犬病的潛伏期任何傳染病被細菌或病毒感染后，都需要一段時間才會發病。在潛伏期，人們沒有任何癥狀。這個時期叫做潛伏期。狂犬病潛伏期波動最大，從6天12天到1年或1年以上不等，通常在2周到3個月內，99%發生在1年內，1%發生在1年以上。不過，其實1年半以上都很少見。最長潛伏期為考證后6年。世衛組織實際上已經核實了有兩個6年的病歷，但在中國沒有一個30到40年的病歷是極其特殊的。是在潛伏期嗎？一般來說，在動物死于狂犬病之前的一兩周內(通常是五六天)，病毒只會通過它們的口腔分泌物(如唾液)攜帶。所以，如果你被咬了，而狗在接下來的兩周內仍然正常，也就是沒有發生狂犬病，你死了，你就不會被感染。如果可能處于潛伏期(如幾個月或幾年)，只要沒有疾病，疫苗接種就是有效的。此時應通過換五針進行接種，即當天和第三天向雙臂三角肌注射一針，第七天注射一針(共五針)。只要人體能夠在病毒侵入神經中樞之前產生足夠的抗體來控制病毒的傳播，人們就不會再次生病。所謂疫苗并不是100%有效，因為病毒在人體產生足夠的抗體之前就已經擴散到神經中樞，然后進入大腦。在這個過程中，人會有疾病的癥狀。一般狂犬病咬傷后，人體被感染，侵入人體的病毒會經過一個潛伏期，一般在兩周到三個月不等，最后擴散到大腦，從而導致人生病。因此，只要人體在潛伏期內接種疫苗后，在病毒擴散到大腦之前產生足夠的抗體來控制病毒，人就不會生病。一般在及時接種后，人體會在一周左右的時間內產生大量抗體，第四次和第五次注射一般都是加強，而病毒的傳播一般需要兩到三個月的時間(長度與叮咬部位、叮咬程度、病毒數量和毒性直接相關，少數人的潛伏期可達兩年以上)，所以及時接種后人不會生病。當然，如果暴露后幾年內(如兩年以上)沒有發病，一般不需要接種，因為發病的可能性太小。給交流者的提示：狂犬病是一種威脅人類生命的嚴重疾病，威脅著世界各國。引起狂犬病的病原體稱為狂犬病毒，通過破壞人體中樞神經系統導致死亡。到目前為止，還沒有特效藥。目前，世界各國都在使用狂犬病疫苗和抗狂犬病免疫球蛋白(特異性免疫血清)來預防狂犬病病毒。因此，“預防為主”的措施是控制狂犬病唯一有效的科學手段。1.什么是狂犬病？狂犬病(又稱狂犬病)是由狂犬病病毒感染引起的急性傳染病，主要損害中樞神經系統。人主要是被感染病毒的溫血動物感染，常見的疾病有狗、貓、狼、熊、牛、豬、羊、老鼠、吸血蝙蝠等咬、撓、舔粘膜。到目前為止，狂犬病還沒有特效藥，死亡率仍然是100%。2.狂犬病通過什么傳播途徑和方式感染人類？狂犬病或其他病毒攜帶動物的唾液中含有大量狂犬病病毒。它們伴隨著叮咬、抓撓和舔舐人體皮膚和粘膜侵入人體。病毒侵入周圍組織后，必須進入中樞神經系統的神經組織細胞才能引起疾病。狂犬病毒在體內的遷移可分為三個時期：a)咬傷處局部侵入狂犬病毒：病毒在局部組織中存在約1-2周，病毒從肌肉交界處的神經受體或粘膜淺層的神經受體侵入鄰近的周圍神經；b)周圍神經侵犯中樞神經：經國際會議和專家證實，狂犬病病毒在周圍神經軸突內以每小時1毫米的速度向中樞神經做向心運動，病毒的遷移速度可能因病毒而異如果病毒遷移到中樞神經系統，主要的視覺損害和定位部位是腦干、小腦等腦組織神經元。病毒在神經細胞中復制，一般不會進入血流。病毒進入中樞神經系統對人來說是不可逆的，其結局必然導致目前無法治愈的狂犬病，即一旦發病幾乎100%的人都會死亡。c)病毒最終從中樞神經向外周神經離心傳播：在中樞神經細胞內繁殖的病毒傳播到各個器官和組織，其中病毒含量在唾液腺、舌味蕾、嗅神經、結膜等。是比較多的，而且唾液腺分泌大量的有毒唾液，這在疾病的傳播和擴散中最為顯著。由于迷走神經核、舌咽神經核、舌下神經核受損，可能出現怕水、呼吸困難、吞咽困難等臨床癥狀。3.狂犬病的潛伏期有多長？人狂犬病的潛伏期各不相同。多數病例發生在受傷感染后1-3個月，最短時間為10天-2月，最長時間超過1年。個別病例已報告5-10年以上，但10年以上罕見。狂犬病的潛伏期取決于受傷者的位置和嚴重程度。因為狂犬病病毒可以通過受傷者的皮膚和粘膜侵入，需要一定的時間才能到達中樞神經系統。因此，當頭部和頸部靠近中樞神經系統時，潛伏期較短，而當四肢和身體其他部位受傷時，潛伏期較長。多發傷、深度傷或嚴重皮膚損傷的患者潛伏期短，尤其是被傷害角膜、結膜或粘膜受損部位的瘋狂動物感染的患者。4.被狗或其他動物咬傷后能立即檢測出狂犬病毒嗎？由于早期感染狂犬病毒的人體一般在發病前不會向外排出病毒，也不會進入血流，此時一般的檢查方法無法在血液或唾液中檢測到病毒；然而，如果疾病正在接近或已經發生，檢測狂犬病病毒就太晚了。同時，目前唯一有效的措施就是盡早接種狂犬疫苗。一些受傷的人要求疾控中心的醫生立即查明他們是否感染了狂犬病病毒，這超出了目前的檢測技術。在中國，大多數人狂犬病病例是根據動物咬傷的臨床癥狀和接觸史進行臨床診斷的，很少有病例是通過實驗室檢測確診的。5.為什么狂犬病常在春季發生？狂犬病在動物間的傳播沒有明顯的季節高峰，但發病多在春末夏初，秋冬季次之。這是因為春天氣溫升高，狗狗開始發情求偶，狗狗和人接觸。因此，導致狂犬病的動物之間以及人與動物之間的傳播機會增加。此外，他們穿的衣服減少了受傷和感染的可能性。因此，人類狂犬病的發病率在春季和夏季相對較高。6.什么種類的家畜、家禽和小型哺乳動物可能傳播狂犬病病毒？狂犬病在動物中的感染和流行范圍很廣，幾乎全部。溫血動物，包括禽類都會感染狂太病，成為主要傳染源的動物是犬類（95％），其次為貓,其他家畜如牛、馬、豬等；野生動物如狼、狐、獾、黃鼬、熊等；在南美洲，吸血蝙蝠造成牛的狂犬病流行，但在我國尚不多見。此外，在實驗動物中，小白鼠、家兔和豚鼠均為感動物。 7、動物狂犬病的癥狀有哪些？如何判斷犬發病的早期表現和癥狀？ 動物狂犬病的癥狀主要特征是動物的狂燥不安，叫聲改變和流涎，后期則麻痹。因為人間狂犬病最重要的傳染源是犬，了解犬的發病狀況十分重要，直接影響對受傷者采取的各種必要的預防措施。犬感染狂犬病毒后，潛伏期一般為二到八周，長的可達一年或數年，病犬最初行為表現為易驚，易怒，經常躲到陰暗的角落，喚之不出，或平時溫馴的犬變得特別活躍，神經敏感性增強，見生人或其他小動物就撲咬，病犬還表現食飲不振，不吃平時喜歡吃的食物，而咬吃異物如石塊、木頭等；由于舌肌麻痹的原因，病犬吞咽動作困難，唾液分泌增加，粘度加大常垂掛于口角，喜作喝水狀但喝不了水，病犬 對人畜最危險的時期是前驅期和興奮期，興奮期轉為抑制麻痹期，病犬表現為伏臥不起，對周圍環境反應遲鈍，精神抑郁，陷于麻痹，舌垂出，不能進食或飲水，病犬最終呈嚴重疲憊衰竭狀態，常于最初病情出現后3—5日死亡。值得注意的是在自然感染的犬、豬和嚙齒動物中發現少數患病動物得以恢復的情況，但動物恢復健康后其唾液仍可排出病毒達6---7個月之久，對這類“健康帶毒”動物的咬傷／接觸者須高度警惕，應盡早采取預防措施。 8、人被犬或其它動物咬傷后，是立即將動物撲殺還是喂養觀察一個時期？ 人被犬或其他動物咬傷后如能判明該犬為病犬或疑似病犬，應立即撲殺以免對人員造成新的傷視害；但如果難以判明是否病犬，可繼續拴養觀察一個時期（2周左右），如發現有任何發病癥狀即可撲殺，傷者必須采取更進一步的預防措施。 9、人與人接觸或咬傷會傳染狂犬病嗎？ 病犬和其他帶毒動物是公認最主要的傳染源，病毒只在主要宿主動物種群中連續傳代，而人與人直接傳播方式的可能性極小，盡管尚無報告但確實存在這種機會，如狂犬病人可能通過組織、器官移植手術將狂犬病病毒傳播他人外，不能排除病人咬人或通過唾液直接感染健康人而傳播狂犬病的可能，還是應當警覺視具體情況采取預防措施。 確證為健康人之間（如兒童之間）的咬傷不會傳播狂犬病。 10、被犬咬傷的人或發病者都需要隔離觀察醫治嗎？ 對于已入院的狂犬病人或疑似病人必須隔離觀治，醫護人員必須采取防護措施包括戴口罩、帽子、穿隔離衣和戴乳膠手套，以防呼吸道感染或經皮膚粘膜破損處感染，與患者有密切接的親友也應采取相應預防措施；對于一般動物咬傷者不能視為狂犬病人或疑似病人，首要措施是立即徹底清洗消毒傷口，接種狂犬疫苗等預防措施，一般不需將他們隔離，否則會造成受傷者的心理壓力。 11、夫妻一方被犬咬傷，另一方是否需要采取預防措施？ 夫妻無論哪一方被犬咬傷，只要立即采取預防措施，全程種狂犬疫苗，另一方不必看作已“暴露”情況，可不必全程接種疫苗，但可作“未暴露”情況預防性接種疫苗（如家中仍喂養寵物犬等），但如果傷者已出現發病先兆或診斷為疑似病人／確診病人，另一方應立即采取預防措施。 12、如果動物僅是隔著衣服觸及身體，而皮膚未見明顯破損和出血情況是否需要接種疫苗？ 一般來說，如能確認動物是隔著衣服觸及或添及人的，觸及部位皮膚未見明顯破損和出血情況，可對局部進行清洗消毒而不接種疫苗，或按暴露前預防接種三針次方法，被添及衣物即刻換下清洗消毒；如不能確認動物是隔著衣物觸及或添及人的,可能是直接添及時，須盡早全程接種狂犬疫苗。 13、動物咬傷后傷口周圍腫脹，是不是感染了狂犬病毒。 一般來說，被動物咬傷者的傷口周圍有不同程度的腫脹、青紅紫斑狀況，這是由于動物唾液中一種或多種有毒蛋白物質刺激傷口處血管擴張，液體滲出所致,同時機體局部組織出現保護性炎癥反應，這些均與狂犬病毒感染無關。但如果傷口污染程度較重者仍需去醫院進行清創消毒抗感染處理，對傷口的其他病菌、病毒的感染亦不可忽視。 狂犬病免疫預防知識 傳播者提示： 如果被動物咬傷/抓傷判定為Ⅲ類傷口 立即徹底清潔、消毒傷口。 立即注射人血抗狂犬病免疫球蛋白或其他抗狂犬病血清。 立即注射人用狂犬病疫苗。 必要時進行免疫后抗狂犬病血清抗體測定。 14、狂犬病暴露（咬傷）分類及處理原則有哪些？ 世界衛生組織推薦狂犬病暴露（咬傷）分類及處理原則： 受傷程度 狀態 處理原則 Ⅰ度 觸摸動物 有可靠病史 被動物添及完好的皮膚 無需特殊處理 Ⅱ度 無流血的咬傷和抓傷 立即接種狂犬疫苗 被動物添及粘膜 立即接種狂犬疫苗 Ⅲ度 一處或多處被穿透性咬傷 立即接種狂犬疫苗 被抓傷出血 注射抗狂犬血清 唾液污染傷口 （當前多采用人血抗狂犬病免疫球蛋白） 15、注射抗狂犬病血清（抗狂犬病免疫球蛋白）的方法與步驟有那些？ 受傷者判斷為Ⅲ類傷口，應在徹底清創傷口后，及時注射抗狂犬病免疫球蛋白（特異性免疫血清），即在受傷者傷口部位先用抗狂犬病特異性免疫血清總計量的1/2作皮下浸潤注射，余下1/2進行肌內注射（頭部咬傷者可注射其頸背部肌肉），但世界衛生組織建議：首先應盡可能的在傷口部位浸潤注射，最后，將多余的抗狂犬病血清注射到大腿肌肉，而不是注射到臀部。 抗狂犬病特異性免疫血清目前主要采用人血抗狂犬病免疫球蛋白，可避免不必要的過敏反應，一般免做皮試，每10公斤體重200IU計算注射總量，按以上方法注射。 如仍采用馬血清制品，必須嚴格按照說明書操作，先做1‰稀釋液皮試后，陰性者方可注射，并嚴密觀察數小時，如為陽性者按脫敏方法注射，更需進行全程監護，如出現過敏反應，立即采取搶救措施。 16、注射抗狂犬病血清后，如何進行注射人用狂犬病純化疫苗？ 注射抗狂犬病血清后，隨即注射人用狂犬病純化疫苗，但兩種制品的注射部位和器具要嚴格分開。狂犬病純化疫苗應注射在傷口對側的上臂三角肌肉內（成人）或傷口對側的大腿前外側肌肉（兒童）。一般咬傷者于0天、3天、7天、14天、28天和75天各注射狂犬疫苗一劑,共五針次，其中第一、二次劑量加倍。兒童用量相同。 17、疫苗接種的最佳時間是什么時侯？如果超過24小時還有效嗎？ 被犬類或其他動物咬傷后，應盡快接種狂犬病疫苗，原則上是越早越好，如果你因為各種原因已延誤沒有及時接種疫苗，只要在機體尚未發病之前仍然可進行疫苗接種，因為狂犬病的潛伏期有數月數年之久，目前唯有接種狂犬疫苗才能刺激機體產生有效的免疫保護性抗體。 18、如果被已免疫的犬咬傷，人還需要接種狂犬疫苗嗎？ 犬只免疫是控制狂犬病流行的重要措施，但犬免疫后未進行免疫效果測定，很難判斷健康犬是否攜帶病毒，為了人的自身安全仍需接種狂犬疫苗。 19、孕婦被犬咬傷能不能接種狂犬疫苗？接種疫苗后會不會造成胎兒發育的不良影響？ 考慮到狂犬病是一種高致死性疾病，且唯一預防的有效手段是接種狂犬疫苗。因此權衡利弊，對于被犬或其他動物咬傷后的孕婦，無論處于懷孕早期還是后期均應接種狂犬疫苗，以確保孕婦生命安全；至于是否對胎兒發育造成影響，從以往已接種過狂犬疫苗的孕婦資料來看，接種疫苗后胎兒發育未發現有任何副反應和不正常的情況，但是必須說明的是，由于孕婦健康狀況往往是應急情況的評估，如果是因自身原發性胎兒的遺傳性缺陷或疾病，屬于偶合情況，而不屬于疫苗接種所造成的不良反應。 20、育齡婦女在接種狂犬疫苗期間是否可以懷孕要小孩？ 狂犬疫苗接種同其他疫苗接種一樣，都是一種抗原注射到機體，刺激機體免疫組織系統的應答反應，產生大量的特異性抗體，機體可能處在應急狀態，因此，進行狂犬疫苗接種的育齡婦女可適當推遲受孕懷孕的時間2-3月為宜。 21、感冒發燒期間能否接種狂犬疫苗？ 一般來說狂犬疫苗接種無禁忌癥，為了保障人的生命安全，有效預防狂犬病，感冒發燒時可采取降溫措施，待體溫降下來后立即接種疫苗。 22、動物咬傷后傷口處理哪些是正確方法？為什么原則上傷口不予縫合包扎？ 對狂犬病預防綜合措施來說，干凈徹底地清潔消毒傷口是極為重要的第一防線，一旦被可疑動物咬傷后應立即進行咬傷部位的徹底清洗和消毒，局部傷口處理愈早愈好，如果沒有，即使過了幾天后也應再行處理，因為狂犬病毒被帶入受傷口組織后，要在局部停留幾天后進行繁殖后再向神經中樞部位遷移，這時處理的目的在于盡量消除或減少原位進入的病毒，一般采用傷口處理的方法有： （1）傷后立即擠壓傷口排出帶毒血液或采用撥火罐方法排毒。 （2）用20%肥皂水（堿性較強的肥皂、皂液）或1%新潔樂滅江溶液反復清洗，再用清水洗凈20-30分鐘（視傷口嚴重程度而定）繼而用2-3%碘酊或75%酒精消毒。 （3）局部傷口原則上不縫合，不包扎，不涂抹軟膏，不用粉劑以利于傷口排毒，但如果傷及血管出血不止或頭面部確實需要縫合包扎時，應在保證充分清洗消毒傷口后，以止血為目的進行清創縫合，頭面部傷口縫合還需足量應用人血抗狂犬病免疫球蛋白。 （4）已被污染的傷口可同時使用破傷風抗毒素和其他抗感染處理，但注射部位不可與抗狂犬病免疫球蛋白、狂犬疫苗在同一注射部位上。 （5）被動物撕咬污染的衣物應及時換洗或更換，換洗衣物采用煮沸消毒、日光暴曬或使用消毒劑清洗。 23、嬰幼兒可注射狂犬疫苗嗎？為什么劑量與成人相同而注射部位與成人不同？ 狂犬疫苗接種屬一種應急預防措施，無年齡禁忌，不同年齡人的劑量相同,因為兒童對疫苗有很好的耐受性較好的免疫應答，通過不同國家和地區的大量兒童接種疫苗情況已證明接種很安全，因此家長不必擔心，但小兒接種狂犬疫苗時應采用正確部位。大腿前外側區肌肉注射而不是成人采用的上臂三角肌區。 24、由于狂犬疫苗接種對象較多，時間較長，是否可以采用不同廠家生產或不批號的疫苗？ 按照專家的建議，在一個免疫程序時間內，不主張使用兩個廠家或兩個批號的疫苗，尤其是影響接種后效果評價，如萬一免疫失敗出了問題，難以判斷是哪一家生產的疫苗問題，但如果是萬不得已的情況下，在野外作業被野生動物咬傷，當時只找到一支疫苗應急接種，返回后已難以找到原廠家、原批號疫苗，就只得用別的疫苗代替。如免疫后抗體測定為陰性，可增加接種次數以達到預防目的。 25、受傷者曾經接種過狂犬疫苗，如又被犬咬傷還需再次接種狂犬疫苗嗎？ 被動物咬傷者以往接受過有效疫苗的全程接種，經血清學檢測抗體效價＞0.5IU/ml，如果是被狂犬或疑似狂犬咬傷，距上次注射一年以內的，可于0、3天注射兩針，并進行抗體水平監測決定是否再行加強免疫，距上次注射超過一年的則需要重新全程接種5針次并進行抗體監測。 26、接種狂犬疫苗后如何知道是否免疫成功？ 全程接種狂犬疫苗后，一般在末次接種后2-3周檢查血清抗體水平，當前采用酶聯免疫吸附方法，檢測結果抗體陽性即為免疫成功，如為陰性，應加強免疫兩針次以上，使抗體陽轉，但實際接種工作中仍有極少數人的抗體始終不陽轉或滴度達不到保護水平，可能有這樣幾方面的原因：一是疫苗質量問題或保存不當，效價降低或已失效，其二是極少數免疫者的自身體液免疫存在缺陷，但這種人的細胞免疫能力不一定也差，這時最好測定一下細胞免疫指標。一般而言，全程接種了合格的狂犬疫苗，尤其是并用人血抗狂犬病免疫球蛋白半月后未發生狂犬病者，則狂犬疫苗免疫失敗的概率極小，也就是說能達到預期的防病效果。 27、何謂暴露前免疫？免疫對象是哪些人群？ 暴露前免疫就是給所有處于高危環境中的人員進行預防性免疫,從而形成免疫保護、即對接觸動物機會頻繁的人群接種狂犬疫苗,暴露前免疫對象主要有從事狂犬病研究的實驗室人員、醫務人員、動物管理和飼養人員、野外工作人員、飼養犬、貓等家庭成員以及進入流行區的旅游者。世界衛生組織建議生活在犬為主要病毒儲存宿主的狂犬病流行地區內的人，特別是兒童也應是暴露前免疫對象。

一般胎兒生物物理評分是多少分才好

如果醫生什么都沒說，那么評價應該是胎兒的生物物理評分，滿分8分，滿分。胎兒呼吸樣運動(FBM):2分10分鐘至少一次，FBM持續60秒以上，1分10分鐘至少一次。FBM持續時間不到60秒，0分鐘和10分鐘沒有FBM胎動(FM)。2分鐘10分鐘內出現軀干胎頭或大肢體活動3次以上，0分鐘10分鐘內無肢體活動1-2次。胎兒緊張：2分鐘，胎兒肢體或脊柱至少拉伸一次并恢復到原來的狀態或胎兒處于良好的屈曲狀態。1分鐘，胎兒肢體或脊柱至少有一次活動但未恢復到原來的狀態。0分鐘，胎兒肢體或脊柱沒有屈伸。刺激后無羊水量反射(after分鐘，羊水量最大垂直徑線3.0cm 1分鐘，羊水量最大垂直徑線2.0-3.0cm 0分鐘，羊水量最大垂直徑線2.0cm，胎兒生物物理評分大于5為正常。羊水有兩個指標，一個羊水深度，一個羊水指數。兩個指標的參考方向不同，分值相同。

胚胎學的論述題： 中樞神經系統的發生

中樞神經系統指 脊髓和腦（包括大腦小腦，間腦），而周圍神經系統是指十二對腦神經和脊髓發出的脊神經。中樞神經系統對外界的信息具有整合和處理的過程，而外周則是講信息傳入（感覺神經）和傳出（運動神經），即中樞系統類似于cpu，而周圍系統類似于鍵盤和顯示器

胎心監護是孕期中十分重要的一項檢查項目，是否看出寶寶的性別？

當胎兒賴以生存的子宮內環境惡化時，胎兒中樞神經系統是最早受到傷害的器官，因為胎兒中樞神經系統最缺乏儲備能力，對缺氧的耐受力非常低，一旦受損就可能終生遺留。所以，產科醫生非常重視胎心率的監護。很多準媽媽都很重視唐氏篩查和四維檢查，熟不知，孕后期的胎心監護一樣非常重要，關系著寶寶的健康出生。胎心胎動宮縮圖的簡稱就是胎心監護，胎心監護的曲線，能夠反映胎動和宮縮時胎心的變化，醫生就能判斷胎兒宮內是否缺氧，所以孕期做胎心監護是很有必要的。在孕晚期，有一項特別重要的產檢項目，就是胎心監護，這是每個準媽媽都必須要做的檢查。正常妊娠的情況下，從懷孕的第32周開始做胎心監護。做胎心監護不需要預約。胎心監護是胎心胎動宮縮圖的簡稱，可以了解胎動時、宮縮時胎心率的變化情況，從而判斷胎兒是否存在缺氧情況。胚胎發育6周前后經B超檢查可以看到原始心管搏動，但是想用多普勒在腹部獲取胎兒心跳需要在孕3個月后，因為這個時候的子宮才發育足夠大、越出孕媽媽的骨盆腔。因為到了孕晚期，胎寶寶也越來越大，而子宮里的空間就越來越小，很容易導致胎兒宮內窘迫。胎心監護非常有意義，通過監護可以評估胎兒在宮內的情況，了解胎動，宮縮刺激時，胎心的反應，以此推測胎兒有無宮內缺氧，對盡早發現胎心異常并及時處理意義重大。正常的胎心率每分鐘都在120-160次左右，雖然用聽診器也能聽到，但是很容易受外界因素干擾，大多數孕媽咪又不會為了聽胎心而去買一個胎心儀放在家里，所以這個時候胎心監護就顯得很重要了。