導讀：因為腦轉移瘤是由于原發腫瘤經手術、放化療等綜合治療后沒能有效控制而發生的，多為多發性，故手術、放療、化療對其抑制有一定的難度，臨床效果不理想。

肺癌腦轉移是肺癌治療失敗的常見原因，肺癌腦轉移病人自然生存期僅1個月。50年代，腎上腺皮質激素被發現可改善顱內轉移病人的癥狀，并使腦轉移患者中位生存期（MST）由1個月提高至2個月。70年代，全腦放射治療成為腦轉移的標準治療方案，使MST提高至大約4～6個月，同時提高了生存質量。80年代，采用手術切除加術后放療治療單發腦轉移病人，較單獨放療者生存期延長一倍。近年來，隨著腦轉移瘤的診斷，手術技術改進以及立體定向放射技術的應用，采用積極的綜合治療，使僅有腦轉移者進一步延長了生存期，提高了生存質量。腦轉移的治療目的主要是延長患者生存期，提高生存質量。腦轉移瘤的治療是全身治療的一部分，提高腦轉移瘤患者生存率的關鍵還在于加強對顱外系統性疾病的控制。腦轉移瘤的治療需綜合考慮患者年齡，全身情況，神經功能狀態，原發腫瘤部位，有無顱外多處轉移，腦轉移瘤的數目及部位等因素。治療方法主要有對癥支持治療、手術治療、放射治療及化學治療等。放療、化療、外科治療和SRT對腦轉移瘤均具有姑息治療作用。同時予對癥支持治療可以減少并發癥和提高療效。治療方式的選擇應根據患者全身狀況、顱外系統性疾病控制情況以及腦轉移瘤病灶大小、數量和部位等綜合考慮，選擇針對個體的最佳治療方案。（一）非小細胞肺癌

1．單發腦轉移瘤

（1）對顱外病灶已控制、腦轉移癌瘤可全部切除且能耐受手術者，外科切除十全腦放療是目前較理想的方式。如轉移瘤直徑≤3cm，遠離重要的功能區者，也可采用伽瑪刀治療或結合全腦放療。誤診為原發腦瘤已切除者，有手術條件的切除肺部原發灶，加作全顱放療； （2）對顱外病灶未控、腦轉移癌瘤不能全部切除、不能耐受手術或預期生存期＞3個月者，應用全腦放療可取得較好的姑息療效。轉移瘤直徑≤3cm 者，可采用伽瑪刀結合全腦放療。如原發腫瘤組織類型對化療較敏感，配合化療提高療效； （3）對于全身情況差，預期生存期短者，應給予短療程放療及腎上腺皮質激素、甘露醇等對癥支持治療。2．多發腦轉移瘤對一般情況好，預期生存期＞3個月者，一般采用全腦照射和化療。對于轉移灶少（6個以下）且轉移瘤小（≤3cm）者，可予伽瑪刀治療或輔以全腦照射。（二）小細胞肺癌

其治療策略基本同NSCLC，但SCLC對化療較敏感，故應在其他治療（如手術、放療或SRT）前后或同時進行化療。對于經手術治療或化、放療后肺原發灶已達到完全緩解，同時無其他顱外轉移灶的病人，可予PCI。

（三）腦膜轉移瘤

以全腦放療和鞘內化療為主。

（四）對癥處理

腦轉移患者多以顱內高壓為癥狀就診，首先接受對癥支持治療。放、化療期間及手術前后，大多數病人同時使用腎上腺皮質激素、甘露醇及利尿劑等藥物，以提高療效，減少并發癥。 1．腎上腺皮質激素治療 50年代，腎上腺皮質激素被發現有短暫改善腫瘤顱內轉移病人癥狀的作用，70%神經系統功能紊亂的病人可獲臨床改善。并成為腦轉移瘤周圍水腫的急性治療的主要方法，并使MST由1月提高至2月。但單用激素治療，療效維持時間短暫。

腎上腺皮質激素主要作用在于保護和修復血腦屏障。通過抑制磷酸酯酶A2，防止細胞膜釋放花生四烯酸，減少自由基的產生，穩定細胞膜并降低毛細血管通透性，以減輕瘤周腦水腫。還可能有直接溶解瘤細胞的作用。鑒于腦轉移癌瘤周腦水腫比較嚴重，腦水腫引起的癥狀往往超過瘤體本身引起者，因此即或單獨應用激素也可顯著改善患者神經系統癥狀及體征。使用腎上腺皮質激素可通過減輕腦水腫從而更快地改善病人的癥狀，但不能提高治療的緩解率及延長癥狀緩解的持續時間。地塞米松為較常用的腎上腺皮質激素，標準的起始劑量是10mg，以后予16mg/天（分為2次），常與甘露醇聯合使用。多數病人可望在48小時內癥狀顯著減輕。若在手術切除腦轉移瘤前3～5天起應用激素，不僅可減輕術前及術后腦水腫，也可預示手術切除后神經缺失癥狀有否可能恢復。放療時應用激素則可減輕早期放療反應，往往并用至放療結束。待放療或化療開始一周后，每周遞減50％，4周內完全停藥。因腎上腺皮質激素的不良副作用，必要時可配合甲氰咪胍以防止消化性潰瘍。有糖尿病者慎用。

2．脫水利尿劑 常用的有甘露醇，每次1～1.5g/kg，靜脈快滴，每隔6～8小時重復一次。使用后10分鐘即可發生利尿作用，20～30分鐘顱內壓開始下降，2～3小時可下降至最低水平，作用維持4～6小時。為迅速改善腦水腫和顱高壓，常同時使用各種利尿劑如速尿等。為了使藥物易于透過BBB，動脈灌注前1小時靜脈滴注20%甘露醇600ml，可使BBB暫時性開放，有助于提高瘤周血藥濃度，減輕腦水腫。同時可在動脈灌注期間靜脈滴注尿激酶1次，以避免腦血栓形成。在治療中常同時用20％甘露醇250ml加地塞米松5ml靜脈滴注，每日2次。在配合放療、SRT、手術或化療時，為防止病人出現驚厥，可預防性給予苯巴比妥，0.2g，2次/d，肌肉注射。

（五）其他治療方法

已有將熱療、生物治療、基因治療等新治療方法用于腦膠質瘤的報道，但應用于肺癌腦轉移瘤治療則鮮有報道且療效不滿意。有人以IFN-β及胸腺刺激素（Thymostimulin）治療肺癌腦轉移（未同時用激素和全腦放療）的結果顯示，經8周治療后僅一例穩定，余均進展。總結由于治療水平的提高，肺癌腦轉移患者的生存期有所延長。但腦轉移仍是影響肺癌病人預后的主要原因之一。預后與病人的年齡、全身情況、原發灶是否已控制、有無顱外其他部位轉移、腦轉移瘤的病理類型、能否完全切除、有無嚴重的神經功能障礙等有關。常規分割全腦放療雖然為主要的治療模式。手術加放療是單發腦轉移瘤最理想的治療模式。但近年來立體定向放射外科的發展，證實伽瑪刀療效至少與手術加全腦放療相似。有逐步取代手術加全腦放療成為首選治療模式。

癌癥是很嚴重的腫瘤，癌癥的病人做基因檢測非常有必要，因為基因檢測是指導、選擇靶向藥物使用的依據，只有通過基因檢測才知道使用哪個靶向藥物治療效果最好。

病人通過基因檢測，有基因突變的病人使用相應的靶向藥物治療才會有明顯的療效，如果沒有基因突變的病人不適合使用靶向藥物治療。癌癥的主要治療方法是手術治療、化療、放療、靶向藥物治療等等，靶向藥物治療是非常有效的方法。

肺癌基因檢測基于新一代高通量測序（NGS）技術，一次性檢測85個基因，包括58個靶向藥物相關基因，27個化療藥物相關基因，解讀161種靶向、化療藥物；根據臨床數據提供基因突變與腫瘤靶向藥物、化療藥物的相關性，輔助醫生為患者制定個體化用藥指導方案。

1.多維治療方案制定依據，從靶向治療到化療方案的選擇，為多藥聯合治療提供全面依據；2.從基因到通路再到腫瘤類型，提供最大化的靶向藥物選擇機會變；3.人工專業遺傳信息解讀，同時參考國際權威數據庫和內部數據庫，避免遺漏位點，真正做到有效解讀；

1.初診期望獲得全面靶向+化療用藥信息的患者；2.常規檢測未發現可用靶向藥的患者；3.接受過某種靶向治療效果不好的患者；

ABCB1　ABCC4　ALK　APC　ARAF　ATIC　ATM　ATR　B2M　BAP1　BARD1　BRAF　BRCA1　BRCA2　BRIP1　C8orf34　CBR3　CD274　CDA　CDK12　CDK4　CDKN2A　CHEK1　CHEK2　CRKL　CTNNB1　CYP19A1　CYP2B6　CYP2D6　DDR2　DHFR　DNMT3A　DPYD　DYNC2H1　EGFR　ERBB2　ERBB3　ERBB4　ERCC1　ERCC2　ERRFI1　FANCA　FANCL　FGFR1　FGFR2　FGFR3　GGH　GNAS　GSTP1　HRAS　IDH1　IDH2　JAK1　JAK2　JAK3　KIT　KRAS　MAP2K1　MDM2　MDM4　MET　MLH1　MRE11A　MSH2　MSH6　MTHFR　MTOR　MTR　MTRR　MYC　NBN　NF1　NRAS　NTRK1　NTRK2　NTRK3　PALB2　PBRM1　PDGFRA　PIK3CA　PMS2　POLD1　POLE　PTEN　RAD50　RAD51　RAD51B　RAD51C　RAD51D　RAD52　RAD54L　RB1　RET　ROS1　RRM1　SLC22A16　SLIT1　SMAD4　SMO　SOD2　STK11　TP53　UGT1A1　UMPS　VEGFA　VHL　XPC　XRCC1